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膽道蛔蟲(chóng)病與肝蛔...(膽道蛔蟲(chóng)病與肝蛔... )

別名:
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
70%
多發(fā)人群:
兒童、青少年
發(fā)病部位:
典型癥狀:
發(fā)燒 突發(fā)性疼痛 眼球斑點(diǎn) 指甲類(lèi)似云母 指甲尖有缺痕
并發(fā)癥:
膽囊炎 急性胰腺炎 肝膿腫 膽管炎 膽道出血
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
肝膽外科
治療方法:
藥物治療

膽道蛔蟲(chóng)病與肝蛔...是怎么回事?

  一、發(fā)病原因

  膽道蛔蟲(chóng)病發(fā)生大致有以下因素:①蛔蟲(chóng)可做搖擺、迂曲、翻轉(zhuǎn)、折返等運(yùn)動(dòng),能在腸中游走;②一般情況下蛔蟲(chóng)在腸內(nèi)頭向胃端,吸噬食物渣和腸液,蛔蟲(chóng)有喜堿厭酸的特性,低胃酸為蛔蟲(chóng)上行的誘因之一,有研究表明膽道蛔蟲(chóng)病人平均胃酸值低。兒童和孕婦發(fā)病率較高可能也與其低胃酸有關(guān)。③蛔蟲(chóng)有鉆孔習(xí)性,上行至十二指腸時(shí),可通過(guò)十二指腸乳頭括約肌進(jìn)入膽道。④全身或局部疾患造成胃腸道功能紊亂、腸環(huán)境改變,如發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉及妊娠時(shí),可增強(qiáng)蛔蟲(chóng)的活動(dòng)性,促其上行。⑤各種原因引起的括約肌病理或生理性松弛時(shí),便于蛔蟲(chóng)鉆入,如進(jìn)食油膩食物后、手術(shù)刺激(膽囊切除術(shù)、括約肌切開(kāi)取石術(shù))后等。⑥驅(qū)蛔蟲(chóng)藥應(yīng)用不當(dāng),如劑量不足可激惹蛔蟲(chóng)興奮盲動(dòng),易于進(jìn)入膽道。

  蛔蟲(chóng)進(jìn)入膽道后,大多停留在膽總管中,少有進(jìn)入膽囊者,因?yàn)槟懩夜茌^細(xì)而且有螺旋狀的Heiste黏膜瓣阻礙蛔蟲(chóng)進(jìn)入?;紫x(chóng)也可進(jìn)一步上行至肝總管或左右肝管,甚至進(jìn)入肝內(nèi)膽管中。

  進(jìn)入膽道的蛔蟲(chóng)數(shù)量大多數(shù)病例為1條,一般不超過(guò)10條,但也有報(bào)告數(shù)十條至數(shù)百條蛔蟲(chóng)引起膽道蛔蟲(chóng)病。

  蛔蟲(chóng)在膽道內(nèi)的生存時(shí)間一般為1周~1個(gè)月,在離體的人新鮮膽汁飼養(yǎng)時(shí)最長(zhǎng)生存期為14天。

  蛔蟲(chóng)進(jìn)入膽道有時(shí)亦可退出,大多在下列情況時(shí)發(fā)生:①蟲(chóng)體部分進(jìn)入膽道,部分留于十二指腸,藥物刺激或腸蠕動(dòng)波推動(dòng)可使其卷曲后拉退出膽道。②括約肌松弛、十二指腸內(nèi)壓力低時(shí),膽汁的排泌可將較小的蛔蟲(chóng)排出。③膽道擴(kuò)張時(shí),蛔蟲(chóng)可自行運(yùn)動(dòng)排出。④蛔蟲(chóng)死亡后隨膽汁排出?;紫x(chóng)留在膽道內(nèi)往往引起嚴(yán)重的癥狀。

  二、發(fā)病機(jī)制

  蛔蟲(chóng)鉆入膽道時(shí)引起Oddi括約肌的強(qiáng)烈痙攣而出現(xiàn)典型的膽絞痛。隨著蛔蟲(chóng)的進(jìn)入,腸道細(xì)菌,主要是革蘭陰性桿菌和厭氧菌被帶入膽道可引起急性化膿性膽管炎,甚至感染向上蔓延導(dǎo)致毛細(xì)膽管性肝炎或肝膿腫。同時(shí)因蛔蟲(chóng)刺激Oddi括約肌痙攣,膽道開(kāi)口阻塞,帶菌膽汁逆流進(jìn)入胰管,或者蟲(chóng)體直接阻塞胰管開(kāi)口而誘發(fā)急性胰腺炎。當(dāng)感染累及肝臟和肝內(nèi)膽管,可侵蝕匯管區(qū)血管而導(dǎo)致膽道出血。由于蛔蟲(chóng)體光滑呈圓柱形,且不斷蠕動(dòng),故膽管阻塞多不完全,發(fā)生阻塞性黃疸比較少見(jiàn)。但是蛔蟲(chóng)殘骸和蟲(chóng)卵可以成為結(jié)石的核心,文獻(xiàn)報(bào)道蛔蟲(chóng)殘片或蟲(chóng)卵為結(jié)石核心者占膽結(jié)石的36.5%~65.5%,可見(jiàn)膽道蛔蟲(chóng)是肝膽管結(jié)石的重要成因之一。

  肝蛔蟲(chóng)病的病理改變主要是蛔蟲(chóng)性肝膿腫和肝蛔蟲(chóng)卵性肉芽腫。蛔蟲(chóng)性肝膿腫是蛔蟲(chóng)上行穿破肝內(nèi)膽管所致,可為單發(fā)或多發(fā),膿腫內(nèi)含有蛔蟲(chóng)殘骸和蟲(chóng)卵是其特點(diǎn)。肝膿腫可向腹腔穿破致彌漫性腹膜炎;亦可向胸腔穿破致右側(cè)膿胸。膿腫內(nèi)壞死肝組織和蟲(chóng)卵尚可流入肝靜脈引起肝靜脈炎癥及血栓形成,甚至經(jīng)右心入肺,引起肺梗死及化膿癥狀。肝蛔蟲(chóng)性肉芽腫系雌蛔蟲(chóng)侵入肝內(nèi),大量產(chǎn)卵所致,早期為嗜酸性膿腫,以后形成肉芽腫。文獻(xiàn)有肝蛔蟲(chóng)性肉芽腫引起膽道大出血的報(bào)道。此外,蛔蟲(chóng)嵌塞肝內(nèi)膽管可導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域的肝壞死以及后期的局限性肝纖維化病變。

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推薦問(wèn)答

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