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結(jié)腸類癌(結(jié)腸類癌 )

別名:
結(jié)腸嗜鉻細(xì)胞瘤,結(jié)腸嗜銀細(xì)胞瘤,結(jié)腸無(wú)功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
40%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
典型癥狀:
肚子疼 水腫 腸道功能紊亂 心跳加快 結(jié)腸梗阻
并發(fā)癥:
營(yíng)養(yǎng)不良 心力衰竭
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
胃腸外科 腫瘤科
治療方法:
手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療

結(jié)腸類癌是怎么回事?

結(jié)腸類癌疾病病因

  發(fā)病機(jī)制:

1.病理生理:

在結(jié)腸類癌中68%位于右半結(jié)腸,其中盲腸占50%。右半結(jié)腸與闌尾、空回腸同起源于中腸,其類癌細(xì)胞類型65%屬親銀性(argentaffin),35%屬嗜銀性(argyrophil)。親銀和嗜銀細(xì)胞區(qū)別是:前者分泌5-HT,而嗜銀細(xì)胞則分泌另一些功能性的活性物質(zhì)。因而源于中腸的右半結(jié)腸類癌在病程晚期或伴有肝轉(zhuǎn)移時(shí)可產(chǎn)生類癌綜合征,這是由于類癌親銀細(xì)胞的5-HT分泌量超過(guò)了機(jī)體對(duì)之降解能力所致,此時(shí)血5-HT水平高于正常,在體內(nèi)5-HT被分解后,24h尿5-羥吲哚乙酸(5-HIAA)量也隨之增高。源于后腸的左半結(jié)腸和直腸類癌細(xì)胞系非親銀性,不分泌5-HT,故晚期直腸類癌即使伴有肝轉(zhuǎn)移也不產(chǎn)生類癌綜合征。

  1)組織學(xué)起源:

結(jié)腸類癌的組織發(fā)生,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為來(lái)自內(nèi)胚層的Kulchitsky細(xì)胞。按Williams和Sandler分法,結(jié)腸類癌歸屬于來(lái)源于后腸的亞群。隨著結(jié)腸類癌報(bào)道逐年增多,其發(fā)生部位似乎也超出了內(nèi)胚層上皮的分布部位,加之瘤細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒存在,以及部分瘤細(xì)胞能產(chǎn)生具有功能性的5-羥色胺(這種物質(zhì)與正常中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺的功能無(wú)異),因此近期的資料更支持結(jié)腸類癌起源于神經(jīng)內(nèi)胚層,屬神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。

  2)肉眼形態(tài):

結(jié)腸類癌多位于黏膜深部,呈球形或扁豆形,向腸腔呈結(jié)節(jié)狀或息肉狀突起,廣基無(wú)蒂,少數(shù)有蒂形成。體積較小,直徑一般在1.5cm以下,偶見(jiàn)大于數(shù)厘米者。瘤體質(zhì)較硬,邊界清楚,表面有正常黏膜覆蓋,少數(shù)可出現(xiàn)潰瘍,形成臍凹樣外觀。切面呈灰黃色或白色,界線清楚。部分病例僅表現(xiàn)為黏膜下局限性增厚,或呈廣基息肉狀向腸腔隆起。結(jié)腸類癌可見(jiàn)多發(fā),腫瘤表面覆蓋的黏膜一般完好,黏膜潰瘍或出血較腺癌少見(jiàn)。直腸類癌多發(fā)現(xiàn)象少見(jiàn),其瘤體直徑常小于1cm,可活動(dòng),大于1cm腫瘤常突入腸腔形成蕈狀腫物,伴潰瘍,偶爾發(fā)生腸管狹窄,以結(jié)節(jié)狀和息肉狀多見(jiàn)。

  3)組織形態(tài):

結(jié)腸癌的細(xì)胞形態(tài)也有分化高低之別。典型的類癌由分化良好的細(xì)胞組成,這種細(xì)胞體積較小呈多邊形,卵圓形或低柱狀,胞質(zhì)量中等,嗜酸性,核圓或卵圓,不深染,位于細(xì)胞中央,無(wú)明顯核仁,核分裂象少見(jiàn)。核形和細(xì)胞外形均較一致,常排列成巢團(tuán)狀、索帶狀、腺管狀。在1個(gè)瘤體中,瘤細(xì)胞可以1種排列方式出現(xiàn),也可以上述3種形式同時(shí)存在。電鏡下在瘤細(xì)胞胞漿內(nèi)可找到球形的神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。這些神經(jīng)分泌顆粒有1個(gè)位于中央或偏位的不同電子密度和形態(tài)的核心,核心周圍有一界膜包繞,核心與界膜之間有不同寬度的空暈。其分泌顆粒的形態(tài)和大小變異很大,結(jié)腸類癌細(xì)胞分泌顆粒的直徑多在100~300nm。

  4)組織化學(xué)特點(diǎn):

結(jié)腸類癌的病理組織化學(xué)檢測(cè)方法主要是嗜銀(argyrophil)染色,嗜銀染色胞漿內(nèi)可見(jiàn)黑色顆粒。不同部位的類癌對(duì)銀染反應(yīng)也有差異,發(fā)生于后腸的類癌,細(xì)胞胞質(zhì)顆粒大,圓形且大小一致,部分嗜銀染色陽(yáng)性。直腸類癌的嗜銀染色大約有55%為陰性,但也有對(duì)嗜銀染色呈陽(yáng)性反應(yīng)(28%)。

  5)免疫組織化學(xué)特點(diǎn):

最敏感的免疫組化標(biāo)記物是嗜鉻素(chromogranin),該標(biāo)記物的陽(yáng)性表達(dá)是除組織學(xué)形態(tài)外診斷類癌的最可靠依據(jù)。其他標(biāo)記物,如神經(jīng)元特異性烯醇酶(NSE)和角蛋白(cytokeratin)等的陽(yáng)性表達(dá)對(duì)診斷類癌均有佐證意義。免疫組化顯示90%的中腸類癌為5-羥色胺陽(yáng)性,90%的后腸類癌為胰多肽陽(yáng)性。直腸類癌可顯示cytokeratin、NSE、chromogranin A和synaptophysin陽(yáng)性。

  結(jié)腸類癌性質(zhì)的確定主要依據(jù)其生物學(xué)行為,而不是組織學(xué)形態(tài)。大多數(shù)結(jié)腸類癌盡管生長(zhǎng)緩慢,病程較長(zhǎng),但仍具有惡性腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的特性,癌組織浸潤(rùn)破壞局部管道壁,侵及周圍組織,侵入淋巴管、血管,形成局部淋巴結(jié)甚至遠(yuǎn)隔器官的轉(zhuǎn)移。血液轉(zhuǎn)移常在肝臟形成轉(zhuǎn)移灶,其次是肺。轉(zhuǎn)移率的高低與原發(fā)灶大小和原發(fā)瘤部位有關(guān)。原發(fā)瘤<1cm、有完整包膜者,轉(zhuǎn)移率為15%,>1cm者,50%以上發(fā)生轉(zhuǎn)移,>2cm者幾乎都伴有區(qū)域淋巴結(jié)和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。結(jié)腸類癌的轉(zhuǎn)移率最高,達(dá)52%~72%,手術(shù)時(shí)多有局部淋巴結(jié)或肝轉(zhuǎn)移,預(yù)后差;直腸類癌的轉(zhuǎn)移率為17%~35%。類癌,尤其是分化較好類癌的轉(zhuǎn)移灶,其生長(zhǎng)較其他惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移癌緩慢,即使有轉(zhuǎn)移者也能存活數(shù)年。因此,大多數(shù)類癌病例包括已有轉(zhuǎn)移的病例,手術(shù)治療能獲得良好的效果。

  結(jié)腸類癌具有多發(fā)或多源性腫瘤的特點(diǎn),發(fā)生率為2%~4.5%,但較小腸類癌的25%~35%為低。Kuiper報(bào)道,類癌合并其他部位惡性腫瘤的發(fā)生率為29%~47%,遠(yuǎn)較其他腫瘤高(5.1%~7%),而合并腫瘤半數(shù)以上是在胃腸道。由于并發(fā)腫瘤往往較類癌本身有更壞的預(yù)后,故存在類癌時(shí),應(yīng)尋找其他部位是否有惡性腫瘤存在。

  2.病理類型:

Williams根據(jù)胚胎發(fā)生學(xué)和血液供應(yīng),將胃腸道類癌分為:

①前腸類癌:包括胃,十二指腸1、2段,胰腺;

②中腸類癌:包括十二指腸3、4段,空回腸,闌尾及升結(jié)腸;

③后腸類癌:包括左半結(jié)腸和直腸。

  根據(jù)癌細(xì)胞對(duì)銀染色反應(yīng)的差異,將類癌分為親銀性及非親銀性2類,前腸類癌細(xì)胞產(chǎn)生多種激素,因其量不多,所以臨床上少有癥狀。中腸類癌細(xì)胞主要分泌5-羥色胺等,其分泌量超越了肝臟的降解能力,尤其是有肝轉(zhuǎn)移的時(shí)候,常常出現(xiàn)類癌綜合征的癥狀。后腸的類癌細(xì)胞可分泌多種肽類物質(zhì),如生長(zhǎng)抑素、腦啡肽、P物質(zhì)等,少有類癌綜合征的表現(xiàn)。

  根據(jù)病理學(xué)類型將類癌分為典型類癌和不典型類癌,不典型類癌為低分化類癌,往往提示更多的惡性行為,典型類癌的預(yù)后明顯好于非典型類癌。

  結(jié)腸類癌的組織學(xué)結(jié)構(gòu)可分為4型:

  1)腺樣型:

癌細(xì)胞呈條索樣相互吻合而圍繞成腺管狀或腺泡狀、菊形團(tuán)樣、帶狀等,細(xì)胞多呈低柱狀。

  2)條索型:

癌細(xì)胞排列呈實(shí)性條索,或呈雙行細(xì)胞條索平行排列成飄帶樣,索帶間有較少量的結(jié)締組織間隔,間質(zhì)反應(yīng)明顯似硬癌。

  3)實(shí)性團(tuán)塊型:

癌細(xì)胞排列呈由大小一致的多邊形瘤細(xì)胞構(gòu)成的實(shí)體巢狀團(tuán)塊,巢間由少量含有毛細(xì)血管的結(jié)締組織分隔。

  4)混合型:

上述3種類型可任意混合。

  3.轉(zhuǎn)移途徑:

結(jié)腸類癌與其他部位類癌的最大不同在于其轉(zhuǎn)移率很高。在結(jié)腸發(fā)現(xiàn)的類癌,體積較其他部位為大,報(bào)告平均為4.9cm直徑。部分原因?yàn)橛野虢Y(jié)腸腸腔大,不易早期發(fā)現(xiàn)。轉(zhuǎn)移部位以區(qū)域淋巴結(jié)最多,其次為肝、肺、卵巢。手術(shù)時(shí),約60%有局部淋巴結(jié)或肝轉(zhuǎn)移。

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在減肥期間,適量攝入瘦肉丸是可以的。瘦肉丸富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),有助于肌肉的修復(fù)和增長(zhǎng),同時(shí)蛋白質(zhì)的熱效應(yīng)較高,可以增加能量消耗。此外,瘦肉丸中的脂肪含量相對(duì)較低,有助于控制總熱量攝入。然而,減肥期間應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)均衡,不應(yīng)過(guò)度依賴單一食物。建議將瘦肉丸作為蛋白質(zhì)來(lái)源之一,搭配蔬菜、水果和全谷物等食物,形成多樣化的飲食結(jié)構(gòu)。同時(shí),控制總熱量攝入,結(jié)合適量運(yùn)動(dòng),以達(dá)到健康減肥的目的。

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