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結(jié)直腸損傷(結(jié)直腸損傷 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
80%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
典型癥狀:
腸穿孔 腸出血 腸粘膜脫落 骨盆損傷
并發(fā)癥:
是否醫(yī)保:
掛號科室:
胃腸外科
治療方法:
手術(shù)治療

結(jié)直腸損傷是怎么回事?

   結(jié)直腸損傷疾病病因

一、病因

  結(jié)腸損傷屬于空腔臟器損傷,結(jié)腸破裂后腸內(nèi)容物溢出刺激腹膜引起腹膜炎,這與其他空腔臟器破裂的臨床表現(xiàn)一致,只是結(jié)腸內(nèi)容物對腹膜的刺激較輕,因此結(jié)腸損傷的臨床癥狀和體征發(fā)展緩慢,往往得不到及時的診斷和治療,值得警惕。結(jié)腸損傷臨床表現(xiàn)主要取決于損傷的程度、部位、傷后就診時間及是否同時有其他臟器損傷而定。

  穿透性結(jié)腸損傷主要表現(xiàn)為傷后腹痛,有腹膜炎表現(xiàn),或從開放傷口流出糞樣腸內(nèi)容物。非穿透性結(jié)腸損傷,臨床表現(xiàn)復(fù)雜,腹痛是常見的癥狀,少數(shù)的結(jié)腸損傷病人在損傷時可沒有腹痛癥狀,多見于左半側(cè)結(jié)腸損傷,因左側(cè)結(jié)腸內(nèi)容物干固,破裂后腸內(nèi)容物不易進入腹腔,對腹膜刺激小。遲發(fā)性結(jié)腸破裂的病人,腹痛癥狀一度好轉(zhuǎn)后又再出現(xiàn)。合并其他臟器損傷者,早期即有休克。腹膜外結(jié)腸損傷早期,腹痛和腹膜炎癥狀均不明顯。腹膜后間隙感染明顯時,側(cè)腹壁或后腰部有壓痛,有時可觸及皮下氣腫。惡心、嘔吐也是常見的癥狀。低位結(jié)腸損傷可便血或果醬樣便。體溫升高是腹膜炎的晚期表現(xiàn)。

  結(jié)腸鏡所造成的結(jié)腸損傷是在檢查過程中,病人突然劇烈腹痛,隨之有腹膜炎表現(xiàn)。鋇灌腸造成的結(jié)腸穿孔除腹痛劇烈外,病人一般狀態(tài)欠佳,透視下見鋇劑進入腹腔。

  1.根據(jù)體表有否傷口分為開放性損傷和閉合性損傷。

  (1)開放性損傷:腹部或腰背部有傷口,多見于刀刺傷、槍彈傷。

  (2)閉合性損傷:體表無傷口,多為鈍性暴力所致,如擠壓傷等。

  2.根據(jù)傷口是否與腹腔相通分為腹腔內(nèi)損傷和腹膜外損傷

  (1)腹腔內(nèi)損傷:結(jié)腸傷口與腹腔相通,腸內(nèi)容物進入腹腔,有腹膜炎表現(xiàn),多見于盲腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸破裂及升、降結(jié)腸的腹腔內(nèi)部分損傷。

  (2)腹膜外損傷:升、降結(jié)腸部分位于腹膜外,損傷后腸內(nèi)容物進入腹膜后間隙的疏松結(jié)締組織間,一旦感染極易擴散,無明顯腹膜炎表現(xiàn)。多見于腰背部刀刺傷。

  開放性損傷病人根據(jù)開放傷口的部位,彈道或刀刺傷的方向及腹膜炎表現(xiàn)很容易做出診斷。腹部開放性損傷大部分是穿透傷,幾乎都有腹內(nèi)臟器損傷,這些傷員絕大多數(shù)需進行剖腹探查。如后腰部刀刺傷,傷口有糞樣腸內(nèi)容物流出,可做出結(jié)腸損傷之診斷。閉合性結(jié)腸損傷診斷困難,多伴有其他臟器損傷。如傷后出現(xiàn)進展迅速的彌漫性腹膜炎伴有中毒性休克,或間接暴力致下腹部疼痛進展為腹膜炎并有膈下游離氣體應(yīng)考慮有結(jié)腸損傷。醫(yī)源性結(jié)腸損傷診斷較容易,在結(jié)腸鏡檢查過程中,病人出現(xiàn)腹痛及腹膜炎表現(xiàn),可做出結(jié)腸損傷的診斷。

  判斷是否有結(jié)腸損傷是臨床上的一個難題,如有明顯的腹膜刺激征和直腸出血,應(yīng)盡早手術(shù)探查。在腹部平片上有時可看到游離氣體,腹膜后積氣,單側(cè)腰大肌影像消失,以及麻痹性腸梗阻。骨盆和腰椎骨折提示有大腸損傷的可能。腹腔灌洗是一個有用的診斷方法,應(yīng)在拍完腹部平片后再作灌洗,以免氣體進入腹腔,影響X線診斷。抽出的灌洗液應(yīng)作血細胞、細菌或淀粉酶的檢查,出現(xiàn)1項以上異常情況可考慮手術(shù)探查。

  腹膜外直腸損傷在診斷上更困難,較嚴重的骨盆損傷通常合并大量軟組織損傷和直腸損傷,常規(guī)作肛門指診是很重要的,必要時作直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查,可發(fā)現(xiàn)血性液體流出和損傷部位。

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