一、發(fā)病原因
急腹癥的病因繁多，常涉及多個(gè)科別，但可簡單的分為腹腔臟器和腹外臟器疾病兩大類(表1)。本節(jié)著重老年內(nèi)科急腹癥。
1.消化性潰瘍 隨著人口老齡化的迅速發(fā)展，老年消化性潰瘍的發(fā)病率有增高趨勢。但因其臨床表現(xiàn)不典型，常以梗阻，穿孔為首發(fā)癥狀就診，并發(fā)癥多且嚴(yán)重，應(yīng)引起重視。
2.胃石癥 在老年人中常見，尤其是在迷走神經(jīng)切除術(shù)或胃次全切除術(shù)后，可能與胃動(dòng)力減低有關(guān)，亦常發(fā)生于老年糖尿病病人。胃石堵塞幽門時(shí)可引起高位梗阻。
3.胃扭轉(zhuǎn) 老年人更常見，因支撐胃的韌帶松弛，易發(fā)生胃扭轉(zhuǎn)。
4.血管病變 老年人由于動(dòng)脈粥樣硬化，常引起結(jié)腸缺血，稱缺血性腸病，重者因結(jié)腸缺血而導(dǎo)致壞疽，常累及整個(gè)結(jié)腸，在脾曲最嚴(yán)重，這是一種暴發(fā)性的，不易診斷的腹部重癥。
5.克羅恩病(局限性腸炎) 常累及末段回腸或結(jié)腸，以全層炎癥為特點(diǎn)，伴有線狀潰瘍和肉芽腫和跳躍式的病區(qū)，由于增生而引起梗阻以及穿孔。
6.膽囊和膽道疾病 急性膽囊炎常在慢性病變的基礎(chǔ)上發(fā)生。90%以上伴有膽石癥，并由于膽囊管或膽囊頸部被結(jié)石嵌頓而誘發(fā)。
7.胰腺疾病 老年人胰腺的主要疾病是鈍性創(chuàng)傷，膽源性胰腺炎和癌腫。
8.肝臟疾病 肝膿腫，分為細(xì)菌性膿腫和阿米巴膿腫。阿米巴膿腫是最常見的腸外阿米巴病。細(xì)菌性肝膿腫是由化膿性細(xì)菌侵入肝臟所致。二種肝膿腫如未能及時(shí)有效治療，可發(fā)生膿腫破入胸腔形成胸膜炎;破入腹腔則形成急性腹膜炎。
9.胃腸道腫瘤 癌腫是老年人僅次于心臟病的第2位死亡病因。常見的有：①胃癌。②小腸腫瘤，通常發(fā)生在50～70歲的人，最常見的是類癌、其次是腺癌、淋巴瘤和平滑肌肉瘤。③結(jié)腸腫瘤，結(jié)直腸癌發(fā)生率在40歲時(shí)開始上升，高峰在80歲，直腸癌在男性多見，而結(jié)腸癌在男性和女性幾乎相等。④胰腺癌。大于75歲的發(fā)病率為普通人群的10倍。⑤肝臟腫瘤，肝臟是其他腫瘤轉(zhuǎn)移的最常見部位。原發(fā)性肝癌在美國和西歐很少，但在非洲和亞洲則最常見，90%的原發(fā)性肝癌起源于肝細(xì)胞，稱為肝細(xì)胞癌或肝癌;5%～10%的起源于膽管的為膽管癌，或兩種混合型的稱為膽管肝細(xì)胞癌。⑥膽囊腫瘤，有報(bào)道作膽囊切除術(shù)的病人中膽囊惡性腫瘤占0.2%～5%，多數(shù)為60～70歲之間的女性，腺癌占80%，20%為鱗癌。各種癌腫的晚期，主要為臟器的梗阻或癌腫本身的破裂，而出現(xiàn)不同病因的急腹癥。
二、發(fā)病機(jī)制
病因錯(cuò)綜復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制目前尚未闡明。
