一、病因
1.缺氧缺血
一切在產(chǎn)前，產(chǎn)程中和產(chǎn)后可以引起胎兒或新生兒缺氧，窒息，缺血的因素，缺氧缺血性腦病常導(dǎo)致缺氧性顱內(nèi)出血，早產(chǎn)兒多見(jiàn)，胎齡越小發(fā)生率越高，可因?qū)m內(nèi)窘迫，產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后窒息，臍繞頸，胎盤(pán)早剝等，缺氧缺血時(shí)出現(xiàn)代謝性酸中毒，致血管壁通透性增加，血液外溢，多為滲血或點(diǎn)狀出血，出血量常不大而出血范圍較廣和分散，導(dǎo)致室管膜下出血，腦實(shí)質(zhì)點(diǎn)狀出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血。
2.產(chǎn)傷
胎兒頭部受到擠壓是產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血的重要原因，以足月兒，巨大兒多見(jiàn)，可因胎頭過(guò)大，產(chǎn)道過(guò)小，頭盆不稱，臀位產(chǎn)，產(chǎn)道阻力過(guò)大，急產(chǎn)，高位產(chǎn)鉗，吸引器助產(chǎn)等，使頭部受擠壓，牽拉而引起顱內(nèi)血管撕裂，出血，出血部位以硬腦膜下多見(jiàn)。
3.其他
顱內(nèi)先天性血管畸形或全身出血性疾病，如某些凝血因子表達(dá)減少也可引起顱內(nèi)出血或加重IVH，如維生素K依賴的凝血因子缺乏，血小板減少等，可引起顱內(nèi)出血，快速擴(kuò)容，輸入高滲液體，血壓波動(dòng)過(guò)大，機(jī)械通氣不當(dāng)，吸氣峰壓或呼氣末正壓過(guò)高等醫(yī)源性因素也在一定程度上促使顱內(nèi)出血的發(fā)生。
二、發(fā)病機(jī)制
1.產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血
分娩過(guò)程中胎頭所受壓力過(guò)大，局部壓力不均或頭顱在短時(shí)間內(nèi)變形過(guò)速者均可導(dǎo)致硬腦膜下出血，主要由產(chǎn)傷引起的大腦鐮，小腦天幕撕裂而致，大腦大靜脈或大腦上靜脈破裂，血液匯集于腦底部可壓迫延腦，促致死亡，頂骨，枕骨鱗部和顱底骨折常傷及腦神經(jīng)并伴硬腦膜下出血，腦表面靜脈撕裂常伴蛛網(wǎng)膜下腔出血。
在臀位產(chǎn)的患兒中，最嚴(yán)重的產(chǎn)傷類型就是枕骨分離伴后顱凹出血和小腦撕裂，早產(chǎn)兒顱骨較軟，外部壓力壓迫枕部也可導(dǎo)致頂骨下枕骨向前移位，扭曲竇匯和枕竇，從而引起小腦出血，這種情況常發(fā)生在臀位牽引，產(chǎn)鉗分娩和應(yīng)用面罩加壓通氣時(shí)。
硬腦膜外出血很少見(jiàn)，主要是產(chǎn)鉗使顱骨內(nèi)板與硬腦膜分離時(shí)腦膜中動(dòng)脈破裂所致。
2.缺氧缺血性顱內(nèi)出血
(1)毛細(xì)血管通透性增加：
缺氧和酸中毒直接損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，使其通透性增加或破裂出血。
(2)自主調(diào)節(jié)功能障礙：
缺氧和酸中毒損傷腦血管自主調(diào)節(jié)功能，形成壓力被動(dòng)性腦電流，當(dāng)體循環(huán)壓力升高時(shí)，腦血流量增加，導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂，相反在血壓下降時(shí)，腦血流量減少而致缺血性改變，缺血壞死區(qū)內(nèi)可有出血灶。
(3)早產(chǎn)：
所有的腦部缺氧病變都是依向心性發(fā)展，早產(chǎn)兒最易因低氧導(dǎo)致毛細(xì)血管損傷，≤32周早產(chǎn)兒在大腦側(cè)腦室和第四腦室周?chē)氖夜苣は乱约靶∧X軟腦膜下的外顆粒層均留存有胚胎生發(fā)層基質(zhì)，而胎齡越小室管膜下生發(fā)層組織的原始神經(jīng)細(xì)胞和僅有一層內(nèi)皮細(xì)胞的血管越豐富，該組織是一個(gè)未成熟的毛細(xì)血管網(wǎng)，其血管壁僅有一層內(nèi)皮細(xì)胞，這些小血管缺乏結(jié)締組織支持，缺乏膠原組織支撐，小毛細(xì)管脆弱，且呈特有的U型血流方向，對(duì)缺氧，高碳酸血癥及酸中毒極敏感，當(dāng)動(dòng)脈壓突然升高時(shí)即可導(dǎo)致毛細(xì)管破裂出血，室管膜下血液向內(nèi)可穿破室管膜引起腦室內(nèi)出血，同時(shí)也可從第四腦室溢出進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，腦室周?chē)w溶系統(tǒng)活躍，故向外可擴(kuò)散到白質(zhì)致腦實(shí)質(zhì)出血，腦室周?chē)o脈系統(tǒng)呈U形，當(dāng)缺氧或血壓下降，血流改變方向時(shí)即易引起血液淤滯，毛細(xì)血管床壓力增加而破裂;部分足月兒在室管膜下亦仍殘留生發(fā)層基質(zhì)，故也可能發(fā)生出血，而其腦室內(nèi)出血?jiǎng)t大多來(lái)自脈絡(luò)叢。
近足月者腦室成熟，對(duì)缺氧較有抵抗力，而幸免于死者，其白質(zhì)及大腦皮質(zhì)的邊緣部可形成許多空洞，足月兒的大腦皮質(zhì)對(duì)缺氧仍較敏感，當(dāng)循環(huán)衰竭或靜脈持續(xù)高壓，白質(zhì)邊緣區(qū)容易發(fā)生梗死及(或)出血，脈絡(luò)叢血管破裂可導(dǎo)致腦室內(nèi)出血。
3.醫(yī)源性顱內(nèi)出血
過(guò)多搬動(dòng)?jì)雰海斪⒏邼B液體或輸液過(guò)快，頻繁吸引和氣胸等均可使血壓急劇上升引致腦血流變化而造成顱內(nèi)出血。
