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輸尿管脫垂(輸尿管脫垂 )

別名:
輸尿管囊腫或輸尿管膨出
傳染性:
無傳染性
治愈率:
90%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
輸尿管
典型癥狀:
尿頻 尿痛 排尿不暢 尿流中斷 排尿障礙
并發(fā)癥:
腎積水
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
泌尿外科
治療方法:
病因治療、對(duì)癥治療

輸尿管脫垂是怎么回事?

  一、發(fā)病原因

  本病形成的胚胎學(xué)機(jī)制還不明確,有以下幾種看法:

  1.Chwalle膜延遲破潰造成輸尿管末端擴(kuò)張及管口狹窄。

  2.發(fā)育中的輸尿管延遲了從中腎管分離就有可能發(fā)生輸尿管末端擴(kuò)張。

  3.發(fā)育中的輸尿管遠(yuǎn)端有節(jié)段胚胎停滯,使輸尿管遠(yuǎn)端肌肉發(fā)育停滯,造成輸尿管囊腫。

  二、發(fā)病機(jī)制

  1.原位輸尿管囊腫(Orthotopic ureter cyst) 又稱單純輸尿管囊腫(simple ureter cyst),成人較小兒多見。其開口部位正常或接近于正常,同時(shí)囊腫完全位于膀胱內(nèi)。小的原位輸尿管囊腫僅產(chǎn)生輕微的輸尿管梗阻,不阻塞膀胱頸部,故所屬腎臟往往受害輕微或不受影響。大的原位輸尿管囊腫占膀胱的大部,從而可引起一側(cè)或兩側(cè)輸尿管梗阻,偶可阻塞膀胱頸部而導(dǎo)致尿液潴留。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),大的原位輸尿管囊腫約有75%伴有雙輸尿管畸形。

  2.異位輸尿管囊腫(ectopic ureter cyst) 小兒較成人多見,小兒輸尿管囊腫約75%屬于此種類型。Ericsson認(rèn)為,任何異位輸尿管囊腫都伸延至尿道內(nèi),并與某些學(xué)者一樣,認(rèn)為必須是發(fā)生于同側(cè)重復(fù)腎的上腎段的輸尿管。Brock與Kaplan則指出,異位輸尿管囊腫既可發(fā)生于雙輸尿管畸形,也可發(fā)生于無雙輸尿管畸形,但其開口異位。這類囊腫一般較大,它的開口可是正常圓形,也可呈裂隙狀長(zhǎng)達(dá)1cm,可以累及膀胱頸與近端尿道。由于開口在外括約肌以上,故不引起尿失禁。

  Williams對(duì)異位輸尿管囊腫從解剖學(xué)上作了較詳細(xì)的描述。分為3種類型:

  (1)囊腫在膀胱頸部突起,基底部相對(duì)狹小,膀胱造影顯示半圓形缺損陰影,尿道鏡下見到一腫物伸展至后尿道,引起輕度的膀胱頸部阻塞,但不直接影響同側(cè)雙輸尿管的另一個(gè)開口。

  (2)囊腫位于膀胱三角區(qū),基底寬,并向后尿道延伸,如嵴樣隆起在后尿道中線,輸尿管開口較大,可引起膀胱頸部和其并列的另一個(gè)輸尿管開口的阻塞,因囊腫多占據(jù)大部膀胱三角區(qū),故膀胱鏡不易窺察清楚,膀胱造影顯示膀胱頸上方有一巨大的缺損陰影。

  (3)是第2種類型的變異,在后尿道后壁形成一囊袋。

  必須指出,有些異位輸尿管囊腫病例,囊腫后壁的膀胱壁軟弱,這點(diǎn)在手術(shù)時(shí)務(wù)必加以注意,并同時(shí)需作修補(bǔ)。

  3.輸尿管囊腫脫出 多為異位輸尿管囊腫的并發(fā)癥。它可經(jīng)膀胱頸、尿道脫出于尿道口外,多發(fā)生于女性。一般能自行復(fù)位,但也可發(fā)生嵌頓而形成一大而紫紅色的腫物,突出于尿道口。這種類型必須與尿道黏膜脫垂相鑒別。

  4.盲端型 由于輸尿管末端開口缺如而形成囊腫,隆起于膀胱三角區(qū)內(nèi)。在胚胎3個(gè)月時(shí),腎臟已開始泌尿,故這種類型的患側(cè)腎臟于胎兒出生時(shí)必然已遭到嚴(yán)重破壞。

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