一、外傷性股骨頭壞死病因
髖關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷是引起股骨頭缺血壞死的主要原因之一。能引起股骨頭缺血壞死的創(chuàng)傷，是指股骨頸骨折，圓韌帶撕脫性骨折，髖關(guān)節(jié)脫位，髖臼骨折，髖關(guān)節(jié)挫傷，髖關(guān)節(jié)扭傷等損傷。創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死發(fā)生與否，壞死范圍大小，主要取決血管破壞程度和側(cè)支循環(huán)代償能力。
1.粗隆間骨折
單純的粗隆間骨折對(duì)股骨頭血運(yùn)破壞機(jī)會(huì)較少，一般較少引起供血障礙。
2.髖臼骨折
髖臼骨折導(dǎo)致股骨頭壞死，股骨頭壞死的發(fā)生與其整復(fù)的時(shí)間及整復(fù)的質(zhì)量有關(guān)，整復(fù)越早，效果越好。據(jù)我院研究發(fā)現(xiàn)，6小時(shí)內(nèi)整復(fù)者，壞死率為5%;6-24小時(shí)內(nèi)整復(fù)者，壞死率為10%，48小時(shí)內(nèi)整復(fù)者為12.5%，72小時(shí)內(nèi)整復(fù)者為13%，4天內(nèi)整復(fù)者為16%，髓臼復(fù)位不良，關(guān)節(jié)面欠平整，或過早負(fù)重者，則易早期出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎改變，股骨頭壞死的機(jī)率會(huì)明顯增高。
3.外傷性髖關(guān)節(jié)脫位
髖關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生于青壯年，多由于強(qiáng)大的暴力所致。股骨頭脫出髖臼，導(dǎo)致股骨頭圓韌帶被牽拉斷裂，關(guān)節(jié)囊緊張，甚至撕裂，不但下干骺端動(dòng)脈斷裂，上千骺動(dòng)脈也常有不同程度的損傷。若髖關(guān)節(jié)脫位再合并股骨頭骨折，則發(fā)生股骨頭缺血性壞死的機(jī)會(huì)更高。單純性髖關(guān)節(jié)脫位引起頭壞死率為：0%一30%，合并骨折時(shí)，股骨頭壞死率比單純脫位高，合并骨折引起的股骨頭壞死的發(fā)病率統(tǒng)計(jì)為54.6%。
4.股骨頸骨折
股骨頸骨折后易發(fā)生股骨頭缺血壞死，其發(fā)生的時(shí)間，一般認(rèn)為絕大多數(shù)在骨折后1--5年，最早可以在傷后2--3個(gè)月出現(xiàn)。其壞死發(fā)生率因統(tǒng)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)不同，發(fā)生率有顯著差異，一般股骨頭壞死的發(fā)病率在20%一40%。股骨頭缺血性壞死的范圍初期多發(fā)生在股骨頭的上外方，表現(xiàn)為局部骨密度增高，骨小梁不清晰，以后缺血壞死區(qū)域扁平塌陷。股骨頸骨折所致缺血性壞死的發(fā)生主要取決于股骨頭供應(yīng)血管的損傷程度，以及側(cè)支代償?shù)哪芰Α?/p>
二、外傷性股骨頭壞死注意事項(xiàng)
1.骨折線的高度
一般認(rèn)為，骨折線愈靠近股骨頭愈高，壞死率愈高。根據(jù)骨折線部位，股骨頸骨折分為頭型，頭下型，頸中型和基底型。
2.年齡
兒童和青壯年的創(chuàng)傷性股骨頭壞死較高，國(guó)內(nèi)報(bào)告33.3%-41.7%，低于30%者極少。一般認(rèn)為其原因是：由于青狀年股骨頸區(qū)骨質(zhì)堅(jiān)硬，骨折時(shí)暴力大，骨折斷端移位大，造成血運(yùn)損傷程度嚴(yán)重，復(fù)位固定較老年人困難，復(fù)位的手法較重，次數(shù)增多，局部血管損傷加重，同時(shí)，圓韌帶血供不足，與關(guān)節(jié)囊吻合支很少，造成股骨頭缺血形成外傷性股骨頭壞死。
3.復(fù)位固定方式
復(fù)位固定方式，股骨頭壞死與最初斷端移位和造成血運(yùn)障礙有直接關(guān)系。目前，大多數(shù)學(xué)者主張，采用閉合復(fù)位使用多針固定。三翼釘占空間較大，安放位置常常不能一次成功或操作時(shí)敲擊粗暴，也易造成關(guān)節(jié)軟骨等損傷。開放三翼釘骨固定直接切開關(guān)節(jié)囊，使血供受損。內(nèi)固定一次成功時(shí)，其股骨頭壞死率很高，而一次失敗，操作二次以上者，股骨頭壞死率則更高。
4.復(fù)位時(shí)間及對(duì)位質(zhì)量
早期手術(shù)壞死率，遠(yuǎn)較延期手術(shù)壞死率為低。早期手術(shù)者即使壞死，也屬部分壞死，出現(xiàn)壞死時(shí)間也較晚。
5.骨折斷端原始移位程度
骨折斷端原始移位嚴(yán)重者，其股骨頭壞死率高，已被人們公認(rèn)。按骨折后Linton's角大小，將股骨頸骨折分為外展型骨折和內(nèi)收型骨折。外展型骨折常屬于無移位的線狀骨折或移位很少的嵌插骨折，骨折比較穩(wěn)定，關(guān)節(jié)囊破壞較少，愈合率較高，股骨頭壞死較少，預(yù)后較好。內(nèi)收型骨折斷端及少嵌插，明顯移位，屬于不穩(wěn)定性骨，遠(yuǎn)端因肌肉牽拉向上升，又因下肢重量而外旋，關(guān)節(jié)囊及血運(yùn)破壞較大。愈合率比前者低，頭壞死率高。
