髕骨不穩(wěn)定疾病病因
(一)發(fā)病原因
引起髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、髕骨偏移或半脫位的病因，實(shí)際上包括了膝前區(qū)每一結(jié)構(gòu)的異常，概括分為四類(lèi)：
1.股四頭肌及其擴(kuò)張部的異常 包括股內(nèi)側(cè)肌的萎縮或發(fā)育不良，內(nèi)側(cè)支持韌帶松弛、斷裂或撕裂，外側(cè)支持韌帶的緊張和高位髕骨。
2.膝關(guān)節(jié)力線(xiàn)異常 包括Q角增大，以及膝內(nèi)、外翻和膝反屈。
3.髕骨形狀異常 如分裂髕骨(patella bipartite)、異形髕骨(Ⅲ、Ⅳ型)。
4.先天因素 主要指股骨髁的發(fā)育不良、繼發(fā)變形或股骨外髁形狀異常等。
上述所有這些改變的共同特點(diǎn)是髕股關(guān)節(jié)失去正常的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致作用于髕骨的拉應(yīng)力異常，或出現(xiàn)髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡異常，使髕骨處于不穩(wěn)定狀態(tài)。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.靜力因素 主要包括髕韌帶，內(nèi)、外側(cè)支持韌帶，髂脛束，股骨內(nèi)、外髁等。髕韌帶主要限制髕骨上移;內(nèi)、外側(cè)支持韌帶限制髕骨側(cè)方移位;髂脛束也有加固髕骨外上方的作用。故髕骨外側(cè)的限制機(jī)制強(qiáng)于內(nèi)側(cè)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于伸直位，股四頭肌放松時(shí)，髕骨稍有向外偏移?；?chē)溝的內(nèi)、外側(cè)壁有限制髕骨側(cè)方滑移的作用，當(dāng)溝角增大，即溝槽變淺或股骨髁發(fā)育不良時(shí)，髕骨即失去這種限制作用，容易發(fā)生脫位。另外，正常人髕骨的縱軸長(zhǎng)度與髕腱長(zhǎng)度幾乎相等，當(dāng)髕腱長(zhǎng)于髕骨時(shí)，呈髕骨高位，亦為髕骨不穩(wěn)定的因素。
2.動(dòng)力因素 主要指股四頭肌的作用。股內(nèi)側(cè)肌的斜頭肌纖維附著于髕骨內(nèi)緣上處，當(dāng)該肌收縮時(shí)，有向內(nèi)牽拉髕骨的作用，這是拮抗髕骨外移、穩(wěn)定髕骨的重要?jiǎng)恿σ蛩?。Q角(quadriceps-angle)指髂前上棘至髕骨中心點(diǎn)連線(xiàn)與髕骨中心至脛骨結(jié)節(jié)中心連線(xiàn)所形成的夾角。正常Q角為5°～10°。若Q角大于15°，則股四頭肌收縮時(shí)產(chǎn)生使髕骨向外移動(dòng)的分力。隨著Q角的增大，向外側(cè)牽拉髕骨的分力逐漸增大，髕骨穩(wěn)定性也越來(lái)越差。
