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動靜脈瘺(動靜脈瘺 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
75%(外科手術(shù)治療)
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
血液血管
典型癥狀:
下肢淋巴水腫 腹部血管雜音 四肢關(guān)節(jié)如折 脈象細數(shù)
并發(fā)癥:
先天性肺動靜脈瘺 先天性動靜脈瘺 腎動靜脈瘺 先天性冠狀動脈瘺 后天性動靜脈瘺
是否醫(yī)保:
掛號科室:
血管外科
治療方法:
手術(shù)治療

動靜脈瘺是怎么回事?

  一、病因疾病病因:

動靜脈瘺

  1、貫通傷

  絕大多數(shù)后天性動靜脈瘺是貫通傷引起。如各種穿刺傷,特別是高速子彈、鈉鐵和玻璃碎片飛擊傷。在受傷的當時,同一鞘內(nèi)的動脈和靜脈一起受損傷。閉合性骨折由于尖銳的骨折端或碎骨片刺破鄰近血管。經(jīng)皮穿刺動脈造影和手術(shù)時創(chuàng)傷是最常見的病因。第四,五腰椎間盤靠近髂血管,作椎間盤切除手術(shù)時,易造成髂血管損傷引起髂動靜脈瘺。一般貫通傷外口很小,因鄰近的肌肉和軟組織阻止了大量出血,在局部軟組織內(nèi)形成血腫,血腫機化后形成動靜脈瘺的囊壁。

  2、擠壓傷

  平行的動脈和靜脈同時受擠壓可發(fā)生動靜脈瘺。醫(yī)源性損傷例如脾切除和腎切除,大塊結(jié)扎脾蒂和腎蒂;截肢時股動靜脈結(jié)扎;甲狀腺切除時,上極動靜脈大塊結(jié)扎,均可發(fā)生動靜脈瘺。外來的暴力作用于軟組織,將軟組織擠壓在骨骼上,如肩部、臀部挫傷可引起局部動靜脈瘺,顱骨骨折可引起腦膜血管的動靜脈瘺等。

  3、其他原因

  動脈瘤逐漸產(chǎn)生粘連、腐蝕,最后穿破伴行靜脈,甚至腫瘤潰瘍破到大的血管壁都可發(fā)生動靜脈瘺。

  二、發(fā)病機制:

  動脈和靜脈的交通可分直接和間接兩種。鄰近動的靜脈同時受傷時,創(chuàng)緣彼此直接對合,在數(shù)天之內(nèi)就可直接交通,稱為直接動靜脈瘺。如動脈靜脈的創(chuàng)口不能直接對合,而在二者之間有血腫存在,以后血腫機化,形成貫通于動脈和靜脈之間的囊或管,稱間接瘺。瘺的近端動脈進行性擴張和伸長;動脈壁初期有些增厚,后期發(fā)生退行性改變,平滑肌纖維萎縮,彈力纖維減少,管壁變薄,以及粥樣斑塊形成。如瘺孔大,鄰近瘺口主干動脈可膨脹而形成動脈瘤。遠端的動脈因血流量減少而縮小。

  靜脈逐漸擴張,遠端可達最后一個瓣膜,近端可達腔靜脈。如瘺孔大,靜脈內(nèi)壓力驟增,外傷幾星期后就可見到局部由于靜脈膨脹而形成一個搏動性腫塊,很象是假性動脈瘤。瘺孔小時,在瘺管處靜脈逐漸擴張,靜脈內(nèi)膜增厚,纖維組織增生,由于靜脈壁逐漸增厚,形成“動作樣壁”。所以,外傷后半年左右從外形上很難區(qū)分是動脈或靜脈。靜脈壁也發(fā)生變性,內(nèi)彈力層繼裂和消失。遠端靜脈擴張和抻長,隨后,靜脈瓣膜關(guān)閉不全更加重靜脈機能不全。動靜脈瘺促進大量側(cè)支循環(huán)形成,靜脈側(cè)支循環(huán)甚至比動脈側(cè)支循環(huán)更多,淺表靜脈廣泛曲張。 動靜脈之間的瘺口呈單純性比較少見,多數(shù)外傷性動脈瘤,其部位可在動脈側(cè),靜脈側(cè),或者在動靜脈之間。

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