新生兒青紫是新生兒期最常見癥狀之一，既可由肺部疾病換氣不足引起，也是許多右至左分流先天性心臟病的一個癥狀，并且還可見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷及某些血液病。
一、發(fā)病原因
皮膚和粘膜的顏色隨血流的顏色而變化。血液的紅色是由于紅細胞內(nèi)含有血紅蛋白。當(dāng)血紅蛋白充分地和氧結(jié)合，成為氧合血紅蛋白時，它的顏色是鮮紅的;當(dāng)它放出了氧，成為還原血紅蛋白時，顏色就變?yōu)榘导t。動脈和毛細血管里的血，含氧合血紅蛋白多而還原血紅蛋白少，因此它的顏色鮮紅，透過薄的粘膜和半透明的指甲，紅色仍明顯。皮膚較厚，且含有色素，因而是白里透紅或微棕色透紅。靜脈血因含還原血紅蛋白多、氧合血紅蛋白少，所以它是暗紅色，透過皮膚，就呈現(xiàn)青紫色。手臂上一條一條的一般所稱的“青筋”就是靜脈。苯胺、硝基苯和亞硝酸鹽等化學(xué)品可使血紅蛋白變?yōu)樽冃匝t蛋白，這種血紅蛋白本身就是紫色的。因此，凡粘膜、指甲和皮膚里的毛細血管和小動脈里血液的氧合血紅蛋白減少，而還原血紅蛋白增多或出現(xiàn)變性血紅蛋白的時侯，都會出現(xiàn)紫紺。
1.暫時性青紫
(1)生理性青紫：正常新生兒在生后5min內(nèi)，有時可呈現(xiàn)青紫，是由于動脈導(dǎo)管與卵圓孔尚未關(guān)閉，仍保持著右至左分流，肺尚未完全擴張，肺換氣功能不完善，以及周圍皮膚血流灌注不良所致。5min后，循環(huán)系統(tǒng)的改變已完成，動靜脈血流完全分開，口唇和甲床變成粉紅色。但有時皮膚仍呈輕度青紫，尤其生后暴露在寒冷環(huán)境中，肢體遠端局部血流變慢，還原血紅蛋白增多，因此雖PaO2不低，肢端仍呈明顯青紫，稱為周圍性青紫，經(jīng)加強保溫后青紫可減輕或消失。
(2)暫時性青紫：正常新生兒在用力啼哭時偶可出現(xiàn)青紫，是因為啼哭時胸腔內(nèi)壓增加，使右房壓力升高，超過了左房壓力，形成經(jīng)卵圓孔的右至左分流，這種暫時性青紫在啼哭停止后立即消失。
2.中心性青紫 系由心肺疾病使動脈SO2和PaO2降低所致，根據(jù)病因可分為肺源性和心源性。
(1)肺源性青紫：如新生兒窒息，呼吸道先天畸形如Pierre-Robin綜合征、后鼻孔阻塞、肺透明膜病、肺膨脹不全、肺炎、肺氣腫、氣胸、先天性膈疝、先天性肺動靜脈瘺、持續(xù)胎兒循環(huán)等。
(2)心源性青紫：伴有右向左分流的先天性心臟病，在新生兒期較常見的有法洛四聯(lián)癥、大血管移位、左心發(fā)育不良綜合征、肺靜脈異位回流、總動脈干、三尖瓣閉鎖和嚴重肺動脈狹窄等。
3.周圍性青紫 系由于血液通過周圍循環(huán)毛細血管時，血流速度緩慢組織耗氧量增加，而致局部還原血紅蛋白量增多，但動脈SO2和PaO2正常。
(1)全身性疾病：心力衰竭時體循環(huán)血流速度緩慢，休克時心搏出量降低，周圍循環(huán)供血減少，毛細血管內(nèi)血流淤滯，紅細胞增多癥時血液黏滯度增加，硬腫癥低體溫時血液濃縮心搏出量減少，均可使血流變慢，出現(xiàn)青紫。
(2)局部血流障礙：分娩時先露部位受壓，如面部、臀部等均可出現(xiàn)青紫。此外新生兒生理情況下，肢端也可出現(xiàn)青紫。
其他如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患所致呼吸中樞衰竭、低血糖、低血鈣引起的繼發(fā)性呼吸暫停，異常血紅蛋白增多如遺傳性高鐵血紅蛋白血癥，后天性高鐵血紅蛋白血癥，M-血紅蛋白血癥等，均可引起青紫。
二、發(fā)病機制
心源性青紫見于右向左分流型先天性心臟病，因未能通過肺部與肺泡內(nèi)氧氣接觸的靜脈血直接由分流進入動脈系統(tǒng)，致使動脈血中還原血紅蛋白過高而出現(xiàn)青紫。肺源性青紫低氧血癥產(chǎn)生的機制是通氣不足和換氣不足引起，見于呼吸系統(tǒng)各種畸形和炎癥病變。新生兒顱內(nèi)出血，尤其是早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血常可引起青紫。青紫產(chǎn)生的機制除了因呼吸中樞受抑制，反復(fù)發(fā)作呼吸暫停，影響氣體交換外，周圍血管舒縮功能障礙是另外一個原因。嚴重的微循環(huán)障礙引起組織缺氧，導(dǎo)致明顯的低氧血癥和代謝性酸中毒。
血紅蛋白是攜帶氧的物質(zhì)。血液流經(jīng)肺泡時，血紅蛋白與氧結(jié)合成氧合血紅蛋白，色紅;血液流到全身時，氧合血紅蛋白釋放出氧供給組織利用，轉(zhuǎn)化為還原血紅蛋白，色紫。正常血液含還原血紅蛋白2～3g/dl，當(dāng)其含量增到5g/dl時，臨床即出現(xiàn)青紫。
青紫一般說明有缺氧，但“青紫”與“缺氧”的含義并非完全相同。如一氧化碳或氰化物中毒，以及極度貧血的患兒，雖有嚴重缺氧但并不表現(xiàn)青紫。相反，久居高原地帶的人，通過代償性紅細胞及血紅蛋白的增多，缺氧可以大致克服而仍有顯著的青紫。
新生兒出生后氧飽和量明顯升高，但由于還原血紅蛋白絕對量仍較多，因此指甲床常有輕度發(fā)紫。又因其攜氧血紅蛋白也相對較多，所以臨床上并不伴有煩躁、氣急等缺氧癥狀。
