一、發(fā)病原因
長(zhǎng)期服用避孕藥的婦女，其卵巢受抑制而變小，卵泡小且沒有黃體，皮質(zhì)多變?yōu)橛不?。這和更年期婦女的卵巢外形頗相近似。在月經(jīng)周期的初期，避孕藥是通過對(duì)視丘下部和垂體的作用而抑制卵泡刺激素的分泌。而在中期，則抑制黃體生成素及卵泡刺激素并改變黃體生成素的放出時(shí)期，從而抑制排卵。停服避孕藥后大多數(shù)婦女在經(jīng)過2～3個(gè)月閉經(jīng)后月經(jīng)都能自然恢復(fù)正常。但也有少部分婦女在停藥后丘腦下部-垂體-卵巢軸心功能仍不能恢復(fù)而出現(xiàn)此綜合征。
二、發(fā)病機(jī)制
本征患者卵巢變小，卵泡小、不成熟、無黃體，皮質(zhì)多變?yōu)橛不?，類似絕經(jīng)期的卵巢。
口服避孕藥：常用的口服避孕是雌、孕激素合劑，國(guó)內(nèi)所用的Ⅰ號(hào)、Ⅱ號(hào)避孕藥的雌、孕激素劑量可以抑制下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，抑制卵泡發(fā)育與排卵，周期性停用后，可造成撤藥性子宮出血。20世紀(jì)80年代的第2代低劑量避孕藥，雌激素含量更低，使部分服藥者子宮內(nèi)膜增殖不夠，即使加上孕激素也不產(chǎn)生撤藥性流血，80年代推出第3代產(chǎn)品，每月周期用不同的雌、孕激素劑量，相繼服6天、5天與10天，中間5天雌激素量較大，最后10天孕激素劑量最大，使服藥期間的閉經(jīng)發(fā)生率小于1%。停藥后一般在3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常月經(jīng)，所以?？诜茉兴幒笠?個(gè)月無月經(jīng)者稱避孕藥后閉經(jīng)。95%～98%的服藥婦女在停藥1年內(nèi)完全恢復(fù)正常排卵。在停服口服避孕藥后仍閉經(jīng)的婦女中發(fā)現(xiàn)過去常有月經(jīng)不規(guī)則史，長(zhǎng)期服避孕藥或采用帶有孕激素的節(jié)育器，埋植劑也會(huì)使子宮內(nèi)膜萎縮，不出現(xiàn)撤藥出血，其原因是藥物對(duì)下丘腦-垂體長(zhǎng)時(shí)期的抑制，使機(jī)體一直處在低雌激素、高孕激素情況下造成的。停用避孕藥后的閉經(jīng)婦女中可能伴有溢乳的現(xiàn)象，這可能與開始階段避孕藥中雌激素用量偏大有關(guān)，在抑制下丘腦促性腺激素釋放激素的同時(shí)使催乳素抑制因子(多巴胺)減少，不再抑制垂體催乳細(xì)胞分泌功能，從而使血中催乳素升高，出現(xiàn)溢乳現(xiàn)象。另一種可能性是原有潛在的垂體PRL，微腺瘤而未產(chǎn)生臨床癥狀，故未曾發(fā)覺，服用避孕藥物多年后垂體催乳素微腺瘤逐漸長(zhǎng)大，而產(chǎn)生催乳素過高，所以有溢乳，因此，無論避孕藥后單純閉經(jīng)或伴有溢乳，應(yīng)先測(cè)FSH、LH、PRL以及E2，排除垂體催乳細(xì)胞瘤，證實(shí)是低促性腺激素、低雌激素的情況，然后對(duì)癥治療。年輕者在用序貫的雌、孕激素或氯米芬治療后，可誘導(dǎo)卵泡發(fā)育，使之恢復(fù)排卵功能，若年齡已過絕經(jīng)期可僅作隨訪即可。
