一、發(fā)病原因
陰道鱗狀上皮癌的病因至今仍不明了。流行病學(xué)資料研究認(rèn)為與如下的因素有關(guān)。
?1.慢性刺激
原發(fā)性陰道鱗癌常發(fā)生于后穹隆，認(rèn)為可能與子宮脫垂患者長期使用子宮托有關(guān)，子宮托的長期刺激可能會導(dǎo)致陰道癌。但由于使用子宮托的病例不多，且陰道癌發(fā)生率不高，而很少列為致病因素。
2.盆腔放射治療
原發(fā)性陰道癌約有20%的患者曾經(jīng)有盆腔放射治療史。大宗資料表明宮頸癌經(jīng)放射治療后，有0.180%～1.545%發(fā)生原發(fā)性陰道癌。一般認(rèn)為宮頸癌放射治療后10～40年可發(fā)生陰道細(xì)胞結(jié)構(gòu)不良或陰道癌。40歲以下盆腔放射治療的婦女，陰道癌的發(fā)生率較高。
3.病毒感染
由于人類乳頭狀瘤病毒(HPV)在宮頸癌的病因中可能起著重要作用，而且有1%～3%的宮頸癌瘤患者可同時或遲些發(fā)生陰道癌，因此乳頭狀瘤病毒，尤其是16和18型可能被認(rèn)為是這些癌瘤的啟動因子。
4.免疫抑制
凡先天性或后天性獲得性和人工性的免疫抑制患者，癌瘤的發(fā)生率較高。陰道癌瘤亦不能例外，其發(fā)生率在免疫抑制患者較高。
5.雌激素缺乏
陰道鱗癌好發(fā)于年邁的婦女，可能與絕經(jīng)后雌激素水平低下，導(dǎo)致陰道黏膜上皮萎縮，為致癌因子創(chuàng)造了有利的條件有關(guān)。
二、發(fā)病機(jī)制
1.原發(fā)性陰道鱗狀上皮癌隨病灶的發(fā)展可分為
原位癌、早期浸潤癌和浸潤癌。
(1)原位癌：
當(dāng)陰道上皮內(nèi)腫瘤的非典型增生發(fā)展嚴(yán)重，累及整個上皮時，但未穿透基底膜，謂之原位癌。其癥狀與體征與上皮內(nèi)腫瘤同。
(2)陰道微小浸潤癌：
由于陰道微小浸潤癌臨床上罕見，多數(shù)在研究上皮內(nèi)腫瘤時發(fā)現(xiàn)，故此類癌的研究較膚淺。盡管如此，一般認(rèn)為陰道微小浸潤癌應(yīng)是上皮層的癌瘤突破其底部的基底膜，再向其下的間質(zhì)內(nèi)浸潤，其浸潤深度小于3mm，間質(zhì)內(nèi)血管和淋巴管未受侵犯。肉眼觀察病灶的表現(xiàn)與上皮內(nèi)腫瘤的表現(xiàn)相同。
(3)陰道浸潤性鱗狀上皮癌：
①大體：大多數(shù)腫瘤形成外生性包塊，一半腫瘤形成潰瘍，隨之可出現(xiàn)乳頭狀、菜花狀等病灶，多位于陰道后壁上1/3處。腫瘤時常穿透陰道壁，浸潤子宮旁組織、直腸和膀胱。手術(shù)的病例有12%淋巴結(jié)被侵襲。
?、阽R下：陰道鱗狀細(xì)胞癌與其他部位的鱗狀細(xì)胞腫瘤一樣，通常這些腫瘤包含具有組織性缺乏和細(xì)胞內(nèi)聚力缺失的多形鱗狀細(xì)胞，核染色過深及非典型有絲分裂。它們表現(xiàn)為具有鱗狀細(xì)胞珠及細(xì)胞間橋的角化細(xì)胞。
2.在宮頸腫瘤治療5年后發(fā)生陰道癌有3個可能的機(jī)制
(1)宮頸腫瘤治療后在陰道上皮有殘余病灶。
(2)由于HPV感染使下生殖道易于發(fā)生癌變。
(3)放射治療使下生殖道易于發(fā)生癌變。
3.轉(zhuǎn)移方式
陰道黏膜的淋巴管和血管均極為豐富，黏膜下結(jié)締組織疏松，此結(jié)構(gòu)導(dǎo)致陰道癌的轉(zhuǎn)移方式主要是淋巴轉(zhuǎn)移和直接浸潤?quán)徑鞴俸徒M織。
(1)淋巴轉(zhuǎn)移：
依解剖部位，陰道上1/3的淋巴引流入盆腔淋巴結(jié)，下1/3引流入腹股溝淋巴結(jié)，中1/3則即可引流入盆腔淋巴結(jié)，又可引流入腹股溝淋巴結(jié)。因此，隨陰道癌灶的位置不同，其淋巴轉(zhuǎn)移有所不同。由于位于陰道各種部位的陰道癌都可能發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此，要強(qiáng)調(diào)對大多數(shù)病人進(jìn)行區(qū)域性治療的重要性。
(2)直接浸潤：
陰道前壁癌灶可累及尿道和膀胱;后壁病灶可累及直腸或直腸旁組織;側(cè)壁病灶常向陰道旁浸潤，上1/3和下1/3病灶可分別累及宮頸和外陰。
(3)血行轉(zhuǎn)移：
常發(fā)生于晚期病例。經(jīng)血液遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如轉(zhuǎn)移到肺、肝臟及骨骼等器官。血源性轉(zhuǎn)移通常發(fā)生較晚，最常見經(jīng)血液轉(zhuǎn)移的組織是肺。
