一、病因

　　遠(yuǎn)視眼中最常見(jiàn)的是軸性遠(yuǎn)視，即眼的前后軸化正視眼短些。這是屈光異常中比較多見(jiàn)的一種。在初生時(shí)人的眼軸平均約為17.3mm，從眼軸的長(zhǎng)短來(lái)看幾乎都是遠(yuǎn)視，可以說(shuō)嬰兒的遠(yuǎn)視眼是生理性的。之后，隨著嬰兒身體的發(fā)育，眼的前后軸也慢慢增長(zhǎng)，待到成年，人眼應(yīng)當(dāng)是正視或者接近于正視。有些人在眼的發(fā)育過(guò)程中，由于內(nèi)在（遺傳）和外界環(huán)境的影響使眼球停止發(fā)育，眼軸不能達(dá)到正常眼的長(zhǎng)度，因而到成年時(shí)仍保持嬰兒或幼兒的眼球軸長(zhǎng)，稱(chēng)為軸性遠(yuǎn)視眼。反之，發(fā)育過(guò)程即成近視眼。真正屈光度為零的正視眼是少數(shù)。

　　一般來(lái)說(shuō)，人類(lèi)遠(yuǎn)視眼眼軸較短的程度并不很大，很少超過(guò)2mm。按照眼屈光學(xué)計(jì)算，每縮短1mm，約代表3D的改變，因而超過(guò)6D的遠(yuǎn)視是少見(jiàn)的。但也有高度遠(yuǎn)視眼，并且有的眼睛雖不合并其他任何病理性變化，也會(huì)高達(dá)24D。在病理性發(fā)衣不正常中，例如小眼球，其遠(yuǎn)視程度甚至還會(huì)超過(guò)24D。

　　眼的前后軸變短，亦可見(jiàn)于病理情況。眼腫瘤或眼眶的炎性腫塊可使眼球后極部?jī)?nèi)陷并使之變平；再者，球后新生物或球壁組織水腫均可使視網(wǎng)膜的黃斑區(qū)向前移；一種更為嚴(yán)重的情況，可以由視網(wǎng)膜剝離所引起，這種剝離所引起的移位，甚至可使之觸及晶體的后面，其屈光度的改變更為明顯。

　　遠(yuǎn)視眼的另一原因?yàn)榍市赃h(yuǎn)視，它是由于眼球屈光系統(tǒng)中任何屈光體的表面彎曲度較小所形成，稱(chēng)為曲率性遠(yuǎn)視。角膜是易于發(fā)生這種變化的部位，如先天性平角膜，或由外傷或由角膜疾病所致。從光學(xué)的理論計(jì)算，角膜的彎曲半徑每增加1mm可增加6D的遠(yuǎn)視。在這種曲率性遠(yuǎn)視眼中，只有很少的角膜能保持完全球形，幾乎都合并有散光。

　　第三種遠(yuǎn)視稱(chēng)屈光率性遠(yuǎn)視。這是由于晶體的屈光效力減弱所致。系因老年時(shí)所發(fā)生的生理性變化以及糖尿病者在治療中引起的病理變化所造成；晶體向后脫位時(shí)也可產(chǎn)生遠(yuǎn)視，它可能是先天性的不正?；蜓弁鈧脱鄄∷?；另外，在晶體缺乏時(shí)可致高度遠(yuǎn)視。

　　遠(yuǎn)視眼的光學(xué)狀態(tài)：

　　不論遠(yuǎn)視眼是由于眼軸的長(zhǎng)度減短、屈光體面彎曲度減少，還是由于屈光率的降低，所引起的光學(xué)效果都是相同的。即從無(wú)限遠(yuǎn)處發(fā)出的平行光在視網(wǎng)膜的后方形成焦點(diǎn)，而在視網(wǎng)膜上形成模糊不清的像〔圖1⑵〕由于眼軸變短，相應(yīng)的視網(wǎng)膜向結(jié)點(diǎn)處靠近，所成的像則較正視眼要小些。在正視眼視網(wǎng)膜的黃斑處這點(diǎn)發(fā)出的光，經(jīng)過(guò)眼的屈光作用，光線是平行的。也可以說(shuō)正視眼的黃斑與無(wú)限遠(yuǎn)成為共軛焦點(diǎn)，所以，正視眼看無(wú)限遠(yuǎn)時(shí)不使用任何調(diào)節(jié)。而遠(yuǎn)視眼，由黃斑處所發(fā)出的光是散開(kāi)的，這種眼的黃斑共軛焦點(diǎn)在眼球的后方，所以它是虛焦點(diǎn)，因?yàn)橛钪嬷胁淮嬖诩瞎?，故這種眼處于休息狀態(tài)時(shí)，看任何體都不清，為使光線變?yōu)榧嫌袃煞N方法：第一是靠眼本身的調(diào)節(jié)作用，第二是配戴凸透鏡。

　　⑴正視眼：平行光在視網(wǎng)膜上集焦；⑵遠(yuǎn)視眼：平行光在視網(wǎng)膜后集焦；⑶遠(yuǎn)視眼：由于晶狀體使用了調(diào)節(jié)，使平行光在視網(wǎng)膜上集焦；⑷遠(yuǎn)視眼：眼前放置凸透鏡代替調(diào)節(jié)，也可使平行光的視網(wǎng)膜上集焦。

　　遠(yuǎn)視眼的調(diào)節(jié)：

　　調(diào)節(jié)是眼睛為了看近處或看細(xì)微體逐漸演變的結(jié)果。正視眼處在休息狀態(tài)，看遠(yuǎn)處物體時(shí)視網(wǎng)膜上形成清楚的像，看近時(shí)，由于進(jìn)入眼球的光線是散開(kāi)的，且在視網(wǎng)膜后成像，所以視網(wǎng)膜上形成的像是模糊不清的。這種模糊不清的像，在視中樞形成視-動(dòng)的刺激因素，使受第Ⅲ對(duì)腦神經(jīng)支配的睫狀肌，瞳孔括約肌和內(nèi)直肌時(shí)產(chǎn)生興奮，形成調(diào)節(jié)、集合和縮瞳三位一體的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，稱(chēng)為近反射。這三者之間，調(diào)節(jié)作用是主要的。遠(yuǎn)視眼眼球的前后軸較短或眼球屈光系統(tǒng)的屈光力較弱，從無(wú)限遠(yuǎn)處發(fā)出的光也在視網(wǎng)膜后成像，因而視網(wǎng)膜上的像也是模糊的。這種模糊的像也和正視眼看近物一樣，在視中樞形成視-動(dòng)因素，產(chǎn)生類(lèi)似正視眼看近物一樣的調(diào)節(jié)作用，使像向前移，在視網(wǎng)膜上結(jié)成清晰的像。我們將正視野看近時(shí)的調(diào)節(jié)，稱(chēng)為生理性調(diào)節(jié)；遠(yuǎn)視眼看近所使用的調(diào)節(jié)，稱(chēng)為非生理性調(diào)節(jié)。遠(yuǎn)視眼看外界任何物體都要使用調(diào)節(jié)，故調(diào)節(jié)與遠(yuǎn)視眼密切聯(lián)系在一起，因而按照調(diào)節(jié)對(duì)遠(yuǎn)視所引起作用的不同，可將遠(yuǎn)視眼分為隱性遠(yuǎn)視和顯性遠(yuǎn)視兩類(lèi)，其中顯性遠(yuǎn)視又分為可矯正遠(yuǎn)視和絕對(duì)遠(yuǎn)視。

　　一般說(shuō)，遠(yuǎn)視眼的眼球較小，這種眼球變小不僅僅表現(xiàn)在眼的前后軸方面，而是所有的軸向都變小。高度遠(yuǎn)視眼的角膜也是小的。由于晶體在形狀方面變化不大，與縮小的眼球相比，則晶體相對(duì)地變大了，因而前房變淺，使這種眼易于發(fā)生青光眼。這一點(diǎn)在使用散瞳藥時(shí)要加以注意。高度遠(yuǎn)視眼可以形成發(fā)育變形，如小眼球。全眼球小不一定就是遠(yuǎn)視眼，主要是要看眼球前后軸和眼球屈光系統(tǒng)之間的搭配。當(dāng)眼球變小的同時(shí)，其眼球屈光系統(tǒng)的屈光力量增大，不一定成為遠(yuǎn)視。

　　眼底檢查可以看到典型的遠(yuǎn)視眼視網(wǎng)膜，表現(xiàn)為特殊的光彩，這是由反光所致，稱(chēng)之為視網(wǎng)膜閃光環(huán)；視盤(pán)形成一種特殊的表現(xiàn)，很像視盤(pán)炎，因此稱(chēng)為假性視盤(pán)炎，視盤(pán)為暗紅色，邊緣稍微糊和不規(guī)則，在模糊區(qū)的外面，有時(shí)被灰色暈圍繞著，或被由邊緣部向周?chē)派涞臈l紋所包圍，使之更加模糊，在視盤(pán)的下方往往形成一種新形的變化。這種變化一般認(rèn)為是先天性的，因而并不造成視力明顯的降低。除了血管反光加強(qiáng)外，還可看到血管不適當(dāng)?shù)膹澢筒徽５姆种?。這種眼的變化應(yīng)認(rèn)真觀察，以免誤診。單眼發(fā)生高度遠(yuǎn)視眼時(shí)，同側(cè)的面部往往發(fā)育不好，成為兩側(cè)部不對(duì)稱(chēng)。發(fā)育的不對(duì)稱(chēng)在眼的本身也?？煽吹?，這種遠(yuǎn)視眼大都合并散光。