一、發(fā)病原因
報道的病例絕大多數(shù)為肝片形吸蟲感染，少數(shù)被確診為巨片形吸蟲感染。
病原體
肝片形吸蟲蟲體大小為(2.0～5.0)cm×(0.8～1.3)cm，呈深紅褐色的，似葉形，背腹扁平，體前端呈圓錐狀突起，稱為頭錐，稱為肩峰的是其頭錐后比較寬的蟲體?？谖P較小，位于蟲體頂端，腹吸盤略大，位于頭錐基部。蟲卵甚大(130～150)μm×(63～90)μm，分兩層，淡黃褐色，卵殼薄，呈橢圓形。卵內(nèi)充滿許多卵黃細(xì)胞，一端有小蓋。
巨片吸蟲的體形略大。長33～76毫米，寬 5～12毫米。前端錐形突出部的底部不形成“肩”，兩側(cè)較平直，呈竹葉狀。蟲卵都呈橢圓形，黃褐色，一端有蓋，另一端有扁平結(jié)節(jié)。巨片吸蟲卵比肝片吸蟲卵略大。
片形吸蟲的生活史：成蟲產(chǎn)卵在終宿主肝膽管內(nèi)，跟著膽汁進入腸道，繼而隨著糞便排出體外，假如存活于22～26℃水中，9～14天就可發(fā)育為含毛蚴卵，并迅速鉆入錐實螺，在螺體內(nèi)經(jīng)胞蚴和雷蚴兩代發(fā)育成尾蚴，其后從螺體逸出，在水面下浮游，當(dāng)接觸動物體(植物或腐生物)后脫去尾部，形成囊蚴，附于水中物體上(如水草)，其體形頗似草帽狀。當(dāng)宿主生食含有囊蚴的水生植物后，囊蚴經(jīng)小腸消化液脫囊后，逸出后成為尾蚴，經(jīng)腸壁進入腹腔發(fā)育為童蟲。在腹腔約48h，童蟲鉆破肝被膜進入肝實質(zhì)中，以肝組織為營養(yǎng)繼續(xù)發(fā)育，在肝內(nèi)游走約6周后最終進入肝膽管中寄生，約經(jīng)4周發(fā)育為成蟲。自感染囊蚴到糞便中找到蟲卵，最短10～11周，每條成蟲每天可產(chǎn)卵約20000個。成蟲在人體內(nèi)壽命可達12年。肝片吸蟲也可通過胎盤感染。
傳染源
片形吸蟲病的傳染源包括感染的人和多種哺乳動物。片形吸蟲對終宿主的選擇性不嚴(yán)格，多種哺乳動物都可受染。成蟲主要寄生在膽道。有資料記載，肝片形吸蟲的動物宿主包括黃牛、水牛、犢牛、綿羊、山羊、馬、駱駝、豬、犬、象、猴、鹿、鼠、家兔和野兔等， 其中牛、羊的感染最為常見。巨片形吸蟲的動物宿主有黃牛、水牛、山羊、斑馬和長頸鹿等。主要中間宿主在中國許多地區(qū)是小土蝸，此外還有截口土蝸和斯氏蘿卜螺等。
感染方式和季節(jié)
人體感染片形吸蟲是偶然的，其主要感染方式是食入感染期囊蚴，也有經(jīng)生食牛、羊肝臟造成感染的報道。根據(jù)流行病學(xué)資料分析，大多數(shù)感染者有喝生水和生食水生植物的習(xí)慣。生食蔬菜或?qū)⒁吧参镒鳛樯脑鲜菤W洲人感染片形吸蟲的主要原因。在我國南方春秋兩季是尾蚴生長發(fā)育和成囊的適宜季節(jié)，也是人體感染的高發(fā)季節(jié)。
二、發(fā)病機制。
致病作用，一是蟲體的直接機械性損傷，如因吸入人體組織并到處鉆動以及蟲體表皮棘刺引起的損傷，二是蟲體分泌物、排泄物的化學(xué)刺激反應(yīng)。童蟲移行和成蟲寄生都可對人體產(chǎn)生機械損傷和化學(xué)毒害作用，引起肝膽系統(tǒng)的病變。病變的輕重程度與感染的蟲數(shù)、移行途徑、寄生部位及機體的免疫狀況等因素有關(guān)。
童蟲致病
童蟲在體內(nèi)竄擾移行可引起局部組織和腹膜的損傷和炎癥，早期童蟲由腸壁進入腹腔，破壞了腸內(nèi)的組織，破壞的過程中在蟲道上留下出血灶。當(dāng)童蟲進入肝實質(zhì)時，以肝細(xì)胞為食，損傷肝組織。隨著童蟲的發(fā)育長大，損害作用逐漸明顯而廣泛，可導(dǎo)致纖維蛋白性腹膜炎 。肉眼可見肝臟充血，其間布滿乳白花紋(硬結(jié)部分)。顯微鏡下可見肝損傷處充滿、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞、肝細(xì)胞殘片、嗜酸性粒細(xì)胞。偶有小膿腫見于肝組織表面，膿腫內(nèi)有大量的嗜酸性粒細(xì)胞及大量的夏-雷結(jié)晶。研究表明，肝片形吸蟲可產(chǎn)生大量脯氨酸，感染后25d宿主膽汁中脯氨酸濃度增高4 倍，此時童蟲尚未到達膽管。這說明膽管上皮細(xì)胞增生與脯氨酸在膽汁中濃度有關(guān)。
成蟲致病
童蟲在肝內(nèi)游走約6周后進入膽管中寄生并發(fā)育為成蟲。成蟲寄生肝內(nèi)膽管，通過機械刺激和代謝產(chǎn)物的毒素過敏作用，可引起膽管炎、膽囊炎、慢性肝炎和貧血等。管腔明顯增大，突出于表面時說明有蟲存在于膽管中。繼發(fā)性感染而引起細(xì)胞性膽管炎或肝膿腫可由蟲體的吸盤及皮棘等受到機械性刺激而引起改變。據(jù)測定，膽管中有肝片形吸蟲成蟲寄生時， 膽汁中脯氨酸濃度可增高萬倍以上。蟲體產(chǎn)生大量的脯氨酸直接導(dǎo)致膽管上皮增生，因此成蟲引起的主要病變是膽管炎癥及上皮增生，致使膽管管壁增厚，管腔變窄，并有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞的高度浸潤以及腺上皮增生。嚴(yán)重者可見較大的膽管也有慢性阻塞及膽汁淤積，從而發(fā)生膽汁性肝硬化。
