開放性腦外傷一般護(hù)理

　　1、心理護(hù)理 由于急性、開放性顱腦損傷患者事發(fā)突然，出血較多，患者往往處于高度緊張及恐懼之中，我們在采取措施，迅速救治的同時(shí)，應(yīng)注意安慰、體貼患者，向他們說明病情，減輕他們的恐懼，穩(wěn)定其心理狀態(tài)和情緒，更好地取得患者的合作。

　　2、保證靜脈通路的暢通 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，根據(jù)病情需要，迅速建立有效靜脈通路，保持輸液通暢，保證用藥及維持有效循環(huán)血量的需要。對于較為嚴(yán)重的顱腦損傷患者，因其傷后復(fù)雜的生理變化和體差異，現(xiàn)在多強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者不同病情，采取不同措施，辨證施治，以代替?zhèn)鹘y(tǒng)的嚴(yán)格限制入水量和鈉鹽的液體療法。其制劑主要有甘露醇、速尿、人血白蛋白等。加強(qiáng)對患者皮膚彈性的觀察，準(zhǔn)確記錄液體出入量，注意輸液速度及尿量變化，盡量減少使用對腎臟有損害的藥物，同時(shí)注意血生化、電解質(zhì)、血糖等的指標(biāo)監(jiān)測。

　　3、密切觀察意識(shí)、瞳孔的變化 通過患者睜眼、言語和運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)，了解意識(shí)障礙的程度。GCS評(píng)分越低，即意識(shí)障礙越明顯者，表明腦組織受損越嚴(yán)重。瞳孔的變化常提示顱腦損傷的病情發(fā)展?fàn)顩r。嚴(yán)密觀察瞳孔的大小、形態(tài)、對光反應(yīng)。在院前急救、轉(zhuǎn)運(yùn)及進(jìn)一步檢查治療階段，注意及時(shí)呼叫患者，針刺皮膚，觀測患者的意識(shí)反應(yīng)情況。對有瞳孔改變的患者，我們注意多次觀察前后對比，及時(shí)了解患者病情進(jìn)展情況，為進(jìn)一步采取措施，提供了有效、充足的證據(jù)。

　　4、血壓的動(dòng)態(tài)觀察 嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，并做好記錄。尤其是血壓，血壓下降常提示循環(huán)功能不良。低血壓患者，要及時(shí)檢查是否合并胸腹腔臟器損傷所致出血性休克或四肢骨折等引發(fā)的創(chuàng)傷性休克，盡早查明原因，早期對癥治療。如患者出現(xiàn)中樞性血壓下降伴雙側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對光反射消失，是病情發(fā)展的瀕危階段[6]，遵醫(yī)囑迅速用藥的同時(shí)，做好搶救準(zhǔn)備工作，盡最大能力挽救患者生命。

　　5、顱內(nèi)血腫的病情觀察 外傷性顱內(nèi)血腫是顱腦損傷常見的繼發(fā)性腦損害。若血腫不斷增大，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，必將導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，形成腦疝進(jìn)而危及患者生命。如一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，伴有對光反射遲鈍或消失，是顱內(nèi)血腫形成的重要依據(jù);在觀察中如出現(xiàn)脈搏緩慢有力(<60次/min)，呼吸深慢，收縮壓高而脈壓大，則提示顱內(nèi)血腫存在或繼續(xù)增大[7]。對疑有顱內(nèi)血腫者，應(yīng)每隔5 min觀察生命體征的變化，復(fù)查CT，做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備。本組病例多系交通事故受傷，傷后3 h內(nèi)即有明顯的顱內(nèi)血腫形成者占相當(dāng)?shù)谋壤?。筆者認(rèn)為：著重加強(qiáng)傷后24～48 h內(nèi)的病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、盡早對癥處理，能有效保障患者的生命安全。

　　6、腦疝的早期觀察與識(shí)別 腦疝是顱內(nèi)壓增高最嚴(yán)重的并發(fā)癥，如不及時(shí)診斷處理，隨時(shí)可能出現(xiàn)呼吸、心搏停止。如患者在病程中突然出現(xiàn)意識(shí)改變，表情淡漠、嗜睡或躁動(dòng)、昏睡，進(jìn)一步發(fā)生頻繁驚厥、瞳孔出現(xiàn)大小不等、對光反射消失或呼吸節(jié)律不整，是腦疝形成的早期標(biāo)志[8]。本組98例中，出現(xiàn)腦疝者14例，經(jīng)手術(shù)治療后，完全恢復(fù)11例，2例輕殘，1例術(shù)后12 h死亡。

　　7、應(yīng)激性潰瘍的預(yù)見性觀察 丘腦下部、腦干及廣泛的腦損傷后，使迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，胃黏膜血管痙攣，胃液pH值下降，形成應(yīng)激性、多發(fā)性潰瘍出血，早期患者多有呃逆或突然嘔血現(xiàn)象[9]。應(yīng)及時(shí)測量胃液pH值，當(dāng)pH值<2～3時(shí)，應(yīng)高度懷疑應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生和存在。本組中有21例患者傷后出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍出血，經(jīng)禁食、留置胃管，應(yīng)用止血藥物等，完全控制出血者19例，2例并發(fā)大出血行手術(shù)治療，1例康復(fù)，1例術(shù)后3天內(nèi)死亡。工作中，筆者體會(huì)到：應(yīng)注意此類患者早期征象的識(shí)別，如頻繁呃逆、反復(fù)嘔血，客觀及時(shí)地詢問并觀察大便情況，及時(shí)送檢，對于判斷此類患者，避免出血加重、改善預(yù)后都有非常重要的作用。

　　8、供氧及吸痰 顱腦損傷后尤其是重型顱腦損傷后，腦血流的改變，顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)高壓的形成，以及呼吸功能不全、休克等多種因素，易導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，其直接后果是加重腦細(xì)胞的繼發(fā)性損害，影響患者的預(yù)后。因此，應(yīng)注意患者面色、肢端血運(yùn)及缺氧程度判斷，給予持續(xù)低流量吸氧或間斷高流量吸氧，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，減輕腦水腫。吸痰前應(yīng)充分給氧，每次吸痰時(shí)間<15 s，吸痰后注意聽診雙肺呼吸音，以判斷吸痰效果。

　　9、氣管插管患者的護(hù)理 搶救中氣管插管是急診科醫(yī)護(hù)人員必須掌握的重要技術(shù)。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行及明確氣管插管術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證。對氣管插管者，應(yīng)注意氣囊充氣及定時(shí)放氣，記錄插管時(shí)間。本組98例患者，現(xiàn)場氣管插管5例，回院后急診人員氣管插管8例，其中1例因插管后懷疑球囊破裂，但拔出后經(jīng)檢查無破裂。如一旦確認(rèn)球囊破裂，在緊急搶救時(shí)可加大潮氣量，待病情穩(wěn)定后予以更換。由于插管及時(shí)成功，為患者贏得了寶貴的治療及急救時(shí)間，極大地提高了患者的搶救成功率。

　　顱腦損傷患者病情變化快，傷情復(fù)雜。輕型的顱腦損傷可因病情變化未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的后果;而較為嚴(yán)重的顱腦損傷，卻可能因救治及時(shí)、觀察護(hù)理精心而得到治愈和康復(fù)?？傊?，對于開放性顱腦損傷患者，早期采取急救措施，動(dòng)態(tài)監(jiān)測意識(shí)、瞳孔、血壓等的同時(shí)，主動(dòng)采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，對提高整體救治水平，保障此類患者的生命安全及生命質(zhì)量，是非常重要的。