女性尿道癌一般護(hù)理
女性尿道癌護(hù)理
女性尿道遠(yuǎn)側(cè)2/3覆蓋鱗狀上皮，近側(cè)1/3覆蓋移行上皮，偶亦見(jiàn)尿道生長(zhǎng)皆覆蓋鱗狀上皮。尿道周圍腺常見(jiàn)于尿道外口附近，偶見(jiàn)于尿道中段，近尿道內(nèi)口處偶有少數(shù)腺體。尿道癌起源不同而呈不同病理類型。國(guó)內(nèi)11組病人共73例的病理類型為鱗狀上皮癌34例，腺癌28例，移行上皮癌4例，鱗腺混合癌4例，未分化癌2例，惡性黑色素瘤1例。臨床上一般分為遠(yuǎn)段和近段尿道癌：無(wú)段尿道癌發(fā)生于尿道遠(yuǎn)側(cè)1/3，腫瘤可以發(fā)展為全尿道癌;位于尿道中段或近段的腫瘤很難排除尿道其他部位亦受累，尤其當(dāng)腫瘤很大并累及鄰近結(jié)構(gòu)時(shí)，應(yīng)考慮為全尿道腫瘤。尿道癌有時(shí)發(fā)生于尿道憩室內(nèi)。
尿道癌惡性度一般按3級(jí)分類，Ⅲ級(jí)惡性度最高。遠(yuǎn)段尿道癌的級(jí)通常較低，全尿道癌較高。
尿道癌的病因未明，尿道肉阜與癌的發(fā)生可能無(wú)在，但尿道癌早期酷似尿道肉阜、息肉或乳頭狀瘤，需予鑒別。尿道白斑可能為癌前期病變。
尿道癌的擴(kuò)散常為直接蔓延，近側(cè)侵犯膀胱頸，遠(yuǎn)側(cè)侵犯前庭、陰唇及陰道，最終形成尿道陰道瘺。全尿道癌向深部組織浸潤(rùn)較快。晚期尿道癌在外觀上難與女陰癌鑒別。尿道癌主要經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移：遠(yuǎn)段尿道癌至腹股溝淋巴結(jié)，一些淋巴管可上行至恥骨聯(lián)合上方，在錐狀肌間進(jìn)入盆腔而至髂外淋巴結(jié)。近段尿道癌至閉孔及髂外、內(nèi)淋巴結(jié)。初診病人中有20%～57%有腹股淋巴結(jié)腫大，其中20%～80%為癌轉(zhuǎn)移。全尿道癌的淋巴轉(zhuǎn)移率較遠(yuǎn)段尿道癌者為高。發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者多數(shù)已有區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移。常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位為肺、肝、骨和腦。
預(yù)后：本病少見(jiàn)，據(jù)臨床癥狀應(yīng)及早活檢以明確診斷。文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)加放療的生存率比單純放療高。綜合應(yīng)用放療和化療，爭(zhēng)取保留尿道，可減輕對(duì)患者生理和心理影響。預(yù)后主要與病理分期、病理類型、治療方法有關(guān)，而年齡、病程對(duì)預(yù)后影響不大。因此，早期診斷、早期治療仍是提高生存率的有效手段。治療后2年內(nèi)容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，故應(yīng)注意隨訪觀察。
