椎動(dòng)脈型頸椎病鑒別診斷
1.內(nèi)耳疾患
(1)概述：所謂內(nèi)耳疾患，主要指梅尼埃病，是由于內(nèi)耳淋巴回流受阻引起局部水腫所致。本病在臨床上具有以下三大特點(diǎn)：發(fā)作性眩暈，波動(dòng)性、進(jìn)行性和感音性聽(tīng)力減退，耳鳴。
(2)鑒別要點(diǎn)：由于椎動(dòng)脈型頸椎病患者亦可出現(xiàn)與上述相似的癥狀，因此，需要將二者加以區(qū)別。事實(shí)上，如對(duì)內(nèi)耳前庭功能認(rèn)真地進(jìn)行專(zhuān)科檢查，不難除外。因此，凡診斷為椎動(dòng)脈型頸椎病者，應(yīng)常規(guī)請(qǐng)耳科醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，以除外耳源性眩暈。此外，MRA、DSA等檢查均有助于兩者的鑒別。
2.眼源性眩暈
(1)概述：本病大多因眼肌麻痹及屈光不正(尤其是散光)所致，在青少年中的發(fā)病率尤其高，應(yīng)注意加以鑒別。
(2)鑒別要點(diǎn)：本病與頸性眩暈的鑒別主要依據(jù)：
?、匍]目難立征陰性。
?、谘墼葱匝矍蛘痤澰囼?yàn)多呈異常反應(yīng)。
?、垩劭茩z查有屈光不正，其中以散光為多見(jiàn)。
?、荛]目轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)陰性。
3.顱內(nèi)腫瘤
本病因腫瘤組織對(duì)前庭神經(jīng)或其中樞連接直接壓迫，在臨床上除有眩暈癥狀外，多伴有顱內(nèi)壓增高等其他癥狀。臨床上如能注意檢查，一般不難以與頸源性眩暈相鑒別。對(duì)個(gè)別鑒別困難者可行MRI或CT檢查。
4.動(dòng)脈硬化
主要是由于在全身血管硬化的同時(shí)(多伴有高血壓病)椎動(dòng)脈本身亦出現(xiàn)硬化之故，其病理改變除管壁增厚、硬化及彈性減弱或消失外，可出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣變。因其所產(chǎn)生的癥狀可與頸源性椎動(dòng)脈供血不全者相似，因此多需依據(jù)MRA、DSA或椎動(dòng)脈造影確診。當(dāng)然，長(zhǎng)期的高血壓病史可作為參考依據(jù)之一。
5.胸骨柄后方腫塊
胸骨柄后方腫塊以腫瘤及胸骨后甲狀腺腫為多見(jiàn)，可直接壓迫椎動(dòng)脈第一段而引起椎動(dòng)脈供血不全癥狀。診斷除可依據(jù)有無(wú)頸椎骨質(zhì)異常改變、頸源性眩暈及其他頸椎病癥狀外，確診仍需依據(jù)DSA、MRA或椎動(dòng)脈造影檢查。
6.其他
除上述五種病變外，其他凡可引起眩暈癥狀者，均需加以鑒別，其中包括：
(1)藥物中毒性眩暈：以鏈霉素中毒為多見(jiàn)。
(2)流行性眩暈：為群發(fā)性，與戰(zhàn)爭(zhēng)、天災(zāi)及意外突發(fā)事件有關(guān)，多為一過(guò)性，預(yù)后佳。
(3)體位性眩暈：多因貧血或長(zhǎng)期臥床而引起。
(4)損傷性眩暈：外傷致內(nèi)耳、聽(tīng)神經(jīng)及中樞前庭核等受累時(shí)均可引起。
(5)神經(jīng)官能癥：多因長(zhǎng)期失眠所致。
以上諸病如能注意加以檢查，則不難診斷。
