肝性腦病鑒別診斷
一、診斷
1.早期診斷試驗(yàn)(智力檢測(cè)試驗(yàn))
對(duì)于肝性腦病早期臨床表現(xiàn)不典型者，除需認(rèn)真檢查，密切觀察病情外，尚需行下述幾種方法進(jìn)行檢查，有助于早期診斷，由于此檢查不需特殊設(shè)備因而成為實(shí)用簡(jiǎn)便快速的最具價(jià)值的診斷檢測(cè)方法，適于基層醫(yī)院。
(1)數(shù)字連接試驗(yàn)：隨意地把25位阿拉伯?dāng)?shù)字印在紙上，囑病人用筆按自然大小用線連結(jié)起來(lái)，記錄連接的時(shí)間，檢查連接錯(cuò)誤的頻率，方法簡(jiǎn)便，能發(fā)現(xiàn)早期患者，其異常甚至可能早于腦電圖改變，并可作為療效判斷的指標(biāo)。
(2)簽名試驗(yàn)：可讓患者每天簽寫(xiě)自己名字，如筆跡不整，可發(fā)現(xiàn)早期腦病。
(3)搭積木試驗(yàn)：如用火柴搭五角星，或畫(huà)簡(jiǎn)圖，或做簡(jiǎn)單的加法或減法。
2.診斷
本病的診斷以臨床診斷為主，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析，主要根據(jù)患者：
(1)有嚴(yán)重的肝病和(或)廣泛的門-體分流(門靜脈高壓癥或門體分流術(shù)后)的病史，臨床表現(xiàn)及肝功能檢查異常。
(2)出現(xiàn)一系列神經(jīng)，精神癥狀。
(3)并常伴有血氨升高和(或)支/芳氨基酸比例下降或倒置。
(4)腦電圖或視覺(jué)誘發(fā)電位的異常并排除其他原因。
(5)腦脊液壓力及常規(guī)檢查正常;即可做出診斷。
(6)如能找到引起肝性腦病的誘因者更有利于診斷。
3.腦水腫的診斷
腦水腫通常根據(jù)顱內(nèi)壓升高的征象來(lái)判斷，但病人處于Ⅳ期肝性腦病(深昏迷)時(shí)顱內(nèi)高壓特點(diǎn)常不明顯，易把此期各種表現(xiàn)都?xì)w因于肝性腦病而忽略腦水腫的存在，以致不少患者生前漏掉了腦水腫的診斷，如果肝性腦病患者昏迷程度加深，血壓升高，脈緩而洪，呼吸深快，球結(jié)合膜明顯水腫，用甘露醇等脫水劑治療可迅速見(jiàn)效，腦水腫的診斷即可成立，此外，頭部CT和磁共振成像檢查對(duì)診斷腦水腫都有幫助，用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)器監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓是當(dāng)前應(yīng)用的重要技術(shù)。
二、鑒別診斷
典型的肝性腦病診斷一般并不困難，但應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1.肝性腦病前驅(qū)期癥狀一般不易引起人們的重視，極易漏診，延誤病情，故對(duì)嚴(yán)重肝病或門脈高壓癥或門體分流術(shù)后病人，必須提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，認(rèn)真檢查，密切觀察病情變化，并行數(shù)字連接試驗(yàn)，簽名試驗(yàn)，繪畫(huà)或搭圖形試驗(yàn)，及早做出診斷。
2.肝性腦病患者常先出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀及部分肝腦變性型患者，極易誤診為精神病，也需進(jìn)行早期試驗(yàn)診斷。
3.肝性腦病Ⅲ，Ⅳ期患者已陷入意識(shí)障礙，需與一些其他引起昏迷的疾病相鑒別，如腦血管意外，顱腦外傷，糖尿病酮癥酸中毒，安眠藥中毒，酒精中毒，尿毒癥，休克，腦膜腦炎，低血糖昏迷等相鑒別。
4.還需與肝豆?fàn)詈俗冃裕凭阅X病，低鈉綜合征等相鑒別。
