緊張性頭痛鑒別診斷
一、鑒別診斷
1.偏頭痛
屬血管性頭痛，常見于中青年和兒童。頭痛位于一側(cè)顳額眶部，呈搏動性跳痛，常伴惡心及嘔吐。為發(fā)作性頭痛，頭痛前可先有視覺障礙如視物模糊，視野中有盲點或偏盲等先兆，也可無任何先兆即開始偏側(cè)頭痛。一般歷時數(shù)小時或數(shù)天而緩解，極少數(shù)患者呈偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。少數(shù)患者偏頭痛可能和緊張型頭痛同時存在，以致兩者難以區(qū)分。
2.叢集性頭痛
此種頭痛可能屬血管性并和下丘腦功能障礙有關(guān)。頭痛位于一側(cè)眶顳額部，重者波及全頭部。頭痛發(fā)作呈密集性，劇烈且無先兆。頭痛發(fā)作迅速并可突然停止。發(fā)作時伴以結(jié)膜充血，流淚，流涕及多汗，少數(shù)出現(xiàn)上瞼下垂。每天發(fā)作數(shù)次，并可在睡眠中發(fā)作，每次發(fā)作歷時數(shù)十分鐘至數(shù)小時，并可連續(xù)數(shù)天至數(shù)周，但緩解期可長達數(shù)月至數(shù)年之久。經(jīng)對患者詳細詢問病史和發(fā)作觀察，不難與緊張型頭痛鑒別。
3.三叉神經(jīng)痛
系面部三叉神經(jīng)分布區(qū)的發(fā)作性短暫劇痛。每次疼痛僅數(shù)秒鐘，每天發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次。疼痛如刀割，燒灼或針刺樣，常因洗臉、刷牙、說話、咀嚼而誘發(fā)?；颊叱？芍赋稣T發(fā)疼痛的位置，稱為“扳機點”。本病好發(fā)于中、老年人，以三叉神經(jīng)第2，3支受累較多。若單純第1支受累尤應注意和 ETTH相鑒別。
4.顱內(nèi)占位性疾病引起的頭痛
此類疾病包括顱內(nèi)腫瘤，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌，腦膿腫及腦寄生蟲病等癥。此類頭痛系由于顱內(nèi)壓增高所致，隨病程進展常伴有噴射性嘔吐和眼底水腫，但早期可被誤診為緊張型頭痛。對病程較短的頭痛患者，除注意眼底改變外，仔細的神經(jīng)系統(tǒng)檢查極為重要。如發(fā)現(xiàn)病理反射等體征出現(xiàn)，常提示并非緊張型頭痛而應及時采用腦CT或MRI等檢查以助鑒別。
5.顱內(nèi)慢性感染引起的頭痛
此類疾病包括結(jié)核性腦膜炎，真菌性腦膜炎，豬囊尾蚴病(囊蟲病)性腦膜炎及梅毒性腦膜炎等癥。這些腦膜炎均以頭痛為早期癥狀，一般皆伴有發(fā)熱，但部分不典型患者，初期只有低熱，而且腦膜刺激征陰性，頗易誤診為緊張型頭痛。故在詢問病史時，只要近期有過”感冒”史或查體發(fā)現(xiàn)有可疑的病理反射，即應及時考慮腰椎穿刺，詳細檢測腦脊液的壓力、細胞學、生化、色氨酸及墨汁染色等常規(guī)化驗。必要時應同時檢測血液和腦脊液中抗結(jié)核抗體、豬囊尾蚴病(囊蟲病)免疫試驗及梅毒試驗等以助明確診斷。
6.自身免疫性腦膜腦炎引起的頭痛
此類疾病包括神經(jīng)白塞病、Vogt-小柳-原田綜合征及中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病。這些疾病累及腦膜或腦主質(zhì)時可引起炎性反應而出現(xiàn)頭痛，且不一定伴有發(fā)熱，故易被誤診為緊張型頭痛。這類疾病的排除主要靠詳細的病史詢問、全面的查體和腦部CT或MRI檢查。神經(jīng)白塞病(Neuro-Behcet病)的腦膜腦炎型，應有該病的基本征候如口、眼或外生殖器黏膜潰瘍。Vogt-小柳-原田綜合征又名葡萄膜腦膜腦炎，故應有眼部損害，病程數(shù)周以上者常伴白發(fā)、脫發(fā)及皮膚白斑等臨床表現(xiàn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病 (neurosarcoidosis)常有腦部局灶性體征，且腦CT或MRI顯示肉芽腫性損害。
7.顱內(nèi)壓力異常所致的頭痛
此類疾病包括顱內(nèi)低壓綜合征，良性顱內(nèi)高壓癥及正常顱壓腦積水。此類患者均以頭痛為主，酷似緊張型頭痛。顱內(nèi)低壓綜合征多因腦脊液吸收過快或分泌減少所致。失水及感染可能為其誘因。良性顱內(nèi)高壓癥常伴視力障礙。服用過量四環(huán)素或維生素A、空蝶鞍以及妊娠期可能誘發(fā)。正常顱壓腦積水常見于腦外傷后或珠網(wǎng)膜下隙出血恢復期，其發(fā)病原因可能和腦脊液吸收障礙有關(guān)。此類疾病可通過腰椎穿刺測量顱壓以及腦CT檢查以茲鑒別。
