路易體癡呆鑒別診斷
一、鑒別
1.Alzheimer病(AD) 主要表現(xiàn)為進(jìn)行性認(rèn)知功能減退，常因遺忘、虛構(gòu)使幻覺(jué)描繪含糊不清，精神行為異常，中晚期病人可有錐體外系癥狀，不易與DLB區(qū)分。DLB認(rèn)知障礙表現(xiàn)為波動(dòng)性，視幻覺(jué)內(nèi)容具體、生動(dòng)，患者可形象描述和深信不移;有明顯視覺(jué)受損，錐體外系表現(xiàn)較早出現(xiàn)，CT及MRI顯示彌漫性皮質(zhì)萎縮。
2.帕金森病(PD) 部分PD患者晚期可出現(xiàn)癡呆，藥物治療中可產(chǎn)生視幻覺(jué)，臨床酷似DLB，但PD患者的癡呆癥狀多在發(fā)病數(shù)年后出現(xiàn)，以皮質(zhì)下癡呆為特點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)障礙突出，用左旋多巴癥狀消失。DLB患者早期有波動(dòng)性認(rèn)知障礙，運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為強(qiáng)直、少動(dòng)，很少出現(xiàn)典型的靜止性震顫;對(duì)左旋多巴的治療反應(yīng)通常較差。
3.血管性癡呆 常有明確的卒中史及神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，病情呈階梯性進(jìn)展，神經(jīng)影像學(xué)清晰提示梗死性或出血性病灶，易與DLB鑒別。
4.克-雅病(CJD) 以癡呆及錐體外系受損為特征，病情進(jìn)展較快，錐體外系體征多樣，可有肌陣攣及癲癇發(fā)作，典型腦電圖改變有助于診斷。
5.進(jìn)行性核上性麻痹(PSP) 出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙前PSP與DLB較難鑒別，PSP癡呆為皮質(zhì)下癡呆，癥狀無(wú)波動(dòng)性，視幻覺(jué)少見(jiàn)。
