麻痹性癡呆鑒別
鑒別診斷中容易和以下精神疾病相混淆。須加以區(qū)別。
與各類神經(jīng)精神疾病相鑒別
1.神經(jīng)衰弱
在早期階段，麻痹性癡呆常出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征，與神經(jīng)衰弱非常相似。但二者之間卻有著本質(zhì)上的差異，神經(jīng)衰弱無智能改變。麻痹性癡呆除了神經(jīng)衰弱癥狀外，軀體可見異常，如瞳孔的變化，血液及腦脊液瓦氏反應(yīng)和康氏試驗陽性。
2.神經(jīng)官能癥
又名神經(jīng)癥，又稱神經(jīng)官能癥或精神神經(jīng)癥。是一組精神障礙的總稱，包括神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫癥、焦虛癥、恐怖癥、軀體形式障礙等等，患者深感痛苦且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。
2.情感性精神障礙
麻痹性癡呆的夸大型和抑郁型與躁郁癥有些類似，但卻缺乏躁郁癥的基本特征和病程特點(diǎn)，其妄想的性質(zhì)與內(nèi)容也有很大的差異。麻痹性癡呆病人無思維、情感、行為的配合，并有器質(zhì)性癥狀;躁郁癥病人無個性變化和智能缺損，且神經(jīng)系統(tǒng)和血、腦脊液的檢查也都沒有陽性所見。
3.精神分裂癥
盡管麻痹性癡呆可有精神分裂癥樣表現(xiàn)，但與精神分裂癥還是有明顯不同。麻痹性癡呆病人有智能改變和確切的實(shí)驗室證據(jù)。后者既沒有智能的缺損，也沒有神經(jīng)系統(tǒng)和化驗檢查的陽性指征。同時兩者的妄想性質(zhì)和內(nèi)容也迥然不同。
與其他腦部疾病導(dǎo)致癡呆鑒別
1. 多發(fā)梗塞性癡呆：
進(jìn)行性癡呆，反復(fù)多次梗塞導(dǎo)致的局灶性神經(jīng)體征及全身性動脈粥樣硬化改變?yōu)橹鳎〕潭喑孰A梯性加重。智能障礙主要為近事記憶的減退及工作能力的下降，尤其對人名、地名、日期及數(shù)字最先健忘。
2.皮層下動脈硬化性腦病
(subcortical arteriosclerotic encephalopathy)又稱Binswanger病或慢性皮質(zhì)下白質(zhì)腦病。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展的癡呆和多種神經(jīng)局灶體征。精神癥狀中以隱漸發(fā)展的記憶障礙最多見。
3. 腦膜血管梅毒：
較少見。常在梅毒感染后數(shù)年發(fā)病。主要臨床表現(xiàn)為：頭痛、但無明顯腦膜刺激癥狀;常以突然發(fā)生缺血性腦血管病、偏癱而就醫(yī)。
4.腦腫瘤：
可出現(xiàn)各種不同的表現(xiàn)及不同程度的精神障礙。記憶障礙是最常見的精神癥狀，早期為近記憶減退或近事遺忘，過去經(jīng)驗的記憶也不能復(fù)現(xiàn)，可有柯薩可夫綜合征。情感淡漠、無故哭笑，情緒不穩(wěn)，偶可有欣快。智能障礙表現(xiàn)為計算、理解和判斷能力缺損，工作效率低，甚至不能工作，還有人格改變、行為異常、知覺障礙等。
5.與其他同樣是顱內(nèi)感染引起的腦炎鑒別
1）散發(fā)性腦炎：
除一些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征外，尚有一些精神癥狀，如意識障礙、幻覺、妄想、情感淡漠，情緒不穩(wěn)定及運(yùn)動和行為障礙，智能障礙等。智能障礙可有記憶減退、虛構(gòu)，注意力渙散，其中以近記憶和機(jī)械記憶受累尤重。嚴(yán)重時可發(fā)展為重度癡呆。
2）流行性乙型腦炎：
除一些軀體癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)體征外，尚伴有精神癥狀，精神萎靡，可有幻覺妄想，有的出現(xiàn)性格改變。智能障礙亦多見，表現(xiàn)為抽象概括能力損害明顯，而領(lǐng)會，識記、計算能力等方面較輕。
3）艾滋病癡呆綜合癥：
臨床表現(xiàn)無力、倦怠、喪失興趣、性欲缺失為開始癥狀，以后出現(xiàn)近記憶障礙，注意障礙，言語遲緩，情感平淡，社會性退縮，定向障礙等。晚期出現(xiàn)明顯的癡呆，緘默、截癱和大小便失禁等。
