肺出血－腎炎綜合征鑒別
肺出血-腎炎綜合征的主要表現(xiàn)是肺腎綜合征及急進(jìn)性腎炎，所以本病需與以這兩種表現(xiàn)為主的多種疾病相鑒別。
1、肺腎綜合征
可引起肺腎綜合征的疾病除了肺出血-腎炎綜合征之外還有多種，如ANCA相關(guān)性系統(tǒng)性血管炎、SLE及感染引起的腎炎。此外，腎靜脈血栓所致的肺栓塞、終末期腎衰所致的充血性心力衰竭也可發(fā)生咯血。Ent等報(bào)道2例兒童患者，免疫復(fù)合物沉積同時(shí)引起肺出血與腎小球腎炎。HeRNAndez報(bào)道1例特發(fā)性細(xì)支氣管閉塞(Idiopathic BronchiolitisObliterans)患者發(fā)生了急進(jìn)性腎炎，組織學(xué)檢查在肺和腎內(nèi)都發(fā)生了大量IgA沉積。
免疫復(fù)合物腎炎時(shí)腎小球毛細(xì)血管有顆粒樣沉積，電鏡檢查可見電子致密物，血清抗GBM抗體陰性，而循環(huán)免疫復(fù)合物可陽性，與肺出血-腎炎綜合征區(qū)別不難。
2.狼瘡性腎炎
此病患者表現(xiàn)急進(jìn)性腎炎時(shí)，可出現(xiàn)急性腎功能衰竭伴肺出血癥狀，易與肺出血-腎炎綜合征混淆。但該病多見年青女性，一般有皮膚、關(guān)節(jié)等全身多系統(tǒng)損害，血清免疫學(xué)檢查可助診斷。
3.小血管炎腎炎
此類疾病可有肺出血表現(xiàn)而近似肺出血-腎炎綜合征。但該病多見于50～70歲中老年人，有乏力、低熱、體重下降等全身癥狀明顯，血抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體(antibodies to neutrophil eytoplasmic antigens，ANCA)陽性。其中韋格納肉芽腫者可呈間質(zhì)性炎癥，兩者偶可同時(shí)存在。
在許多血管炎中，小血管炎有兩種即Wegener肉芽腫及鏡下多血管炎，這兩種小血管炎其靶抗原分別為蛋白酶3(Proteinase 3)及髓過氧化酶(Myeloperoxidase，相應(yīng)的抗體(c-ANCA及p-ANCA)是引起小血管損害的原罪抗原，對小血管炎具有重要診斷價(jià)值。在Wegener肉芽腫及鏡下多血管炎時(shí)，上下呼吸道及腎臟最常受累。Wegener肉芽腫的形態(tài)學(xué)改變多種多樣，在口咽、鼻旁竇、氣管等處主要表現(xiàn)為潰瘍性變化，而肉芽腫樣變可有可無。所以，組織學(xué)檢查，尤其是小塊活組織檢查時(shí)，不能輕易排除Wegener肉芽腫之診斷。Wegener肉芽腫及鏡下多血管炎在腎臟可表現(xiàn)為局灶性節(jié)段性壞死性腎小球腎炎，常伴有新月體形成，腎小球內(nèi)免疫沉積罕見。
4.急性腎炎伴左心衰竭
此病可有血痰及呼吸困難表現(xiàn)，與肺出血-腎炎綜合征類似，但該病多見于青少年患者。多有鏈球菌感染史，常因嚴(yán)重高血壓、水鈉潴留而產(chǎn)生水腫、充血性心力衰竭。腎活體病理檢查可資鑒別。
5.急進(jìn)性腎炎
急進(jìn)性腎炎(新月體性腎炎)的免疫發(fā)病機(jī)制除了抗GBM腎炎外，免疫復(fù)合物腎炎及細(xì)胞免疫性血管炎也可引起典型的新月體腎炎及急進(jìn)性腎衰竭。臨床鑒別要點(diǎn)。
6.特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥
此病的咯血、痰中含鐵血黃素細(xì)胞及肺部X線表現(xiàn)都極似肺出血-腎炎綜合征。但此病多發(fā)生于16歲以下的青少年，病情進(jìn)展緩慢，預(yù)后好，肺及腎活檢可助鑒別。
