一、鑒別：
與其他原因引起的維生素B12缺乏病癥相鑒別：
1.營養(yǎng)性大細(xì)胞性貧血：由于缺乏維生素B12及葉酸所致，確切的發(fā)病率欠詳。起病緩慢，多見于嬰幼兒、尤其是2歲以內(nèi)小兒。葉酸缺乏者4～7個(gè)月發(fā)病、而維生素B12缺乏者則在6個(gè)月以后發(fā)病。多呈虛胖體型或輕度浮腫，毛發(fā)稀疏、發(fā)黃，偶見皮膚出血點(diǎn)。見貧血表現(xiàn)和精神神經(jīng)癥狀、消化系統(tǒng)癥狀。
2.溶血性貧血：紅細(xì)胞破壞過多、過快是其導(dǎo)致貧血之主要因素。巨幼細(xì)胞貧血有增生性貧血伴輕度黃疸要與溶血性貧血鑒別。
3.神經(jīng)系統(tǒng)： 由于本病有神經(jīng)系統(tǒng)受累，需與神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別。嬰兒期病人應(yīng)與腦發(fā)育不全及其他有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的遺傳代謝病進(jìn)行鑒別。較大兒童應(yīng)與神經(jīng)脫髓鞘疾病相鑒別。
4.與其他原因所致的貧血鑒別：營養(yǎng)性缺乏葉酸、維生素B12是小兒最常見的原因，但應(yīng)當(dāng)與其他原因所致的貧血進(jìn)行鑒別。許多疾病如慢性貧血、腎性貧血、葉酸缺乏，甚至缺鐵性貧血都會(huì)有紅細(xì)胞的破壞過多。維生素B12吸收試驗(yàn)異常者給予內(nèi)因子后維生素B12吸收轉(zhuǎn)為正常，則可診斷為內(nèi)因子缺乏。如仍不正常，可考慮如胃、腸道病變或手術(shù)所致，化療藥物、酒精或肝病引起的代謝障礙等。
