胰腺癌應(yīng)與胃部疾病、黃疸型肝炎、膽石癥、膽囊炎、原發(fā)性肝癌、急性胰腺炎、壺腹癌、膽囊癌等病進(jìn)行鑒別。
1.各種慢性胃部疾?。何覆考不伎捎懈共刻弁?，但腹痛多與飲食有關(guān)，黃疸少見，利用X線鋇餐檢查及纖維胃鏡檢查不難作出鑒別。
2.黃疸型肝炎：初起兩者易混淆，但肝炎有接觸史，經(jīng)動態(tài)觀察，黃疸初起時血清轉(zhuǎn)氨酶增高，黃疸多在2～3周后逐漸消退，血清堿性磷酸酶多不高。
3.膽石癥、膽囊炎：腹痛呈陣發(fā)性絞痛，急性發(fā)作時常有發(fā)熱和白細(xì)胞增高，黃疸多在短期內(nèi)消退或有波動，無明顯體重減輕。
4.原發(fā)性肝癌：常有肝炎或肝硬化病史、血清甲胎蛋白陽性，先有肝腫大，黃疸在后期出現(xiàn)，腹痛不因體位改變而變化，超聲和放射性核素掃描可發(fā)現(xiàn)肝占位性病變。
5.急慢性胰腺炎：急性胰腺炎多有暴飲暴食史，病情發(fā)作急驟，血白細(xì)胞、血尿淀粉酶升高。慢性胰腺炎可以出現(xiàn)胰腺腫塊(假囊腫)和黃疸，酷似胰腺癌，而胰腺深部癌壓迫胰管也可以引起胰腺周圍組織的慢性炎癥。腹部X線平片發(fā)現(xiàn)胰腺鈣化點(diǎn)對診斷慢性胰腺炎有幫助但有些病例經(jīng)各種檢查有時也難鑒別，可在剖腹探查手術(shù)中用極細(xì)穿刺針作胰腺穿刺活檢，以助鑒別。
6.壺腹周圍癌：壺腹周圍癌比胰頭癌少見，病起多驟然，也有黃疸、消瘦、皮癢、消化道出血等癥狀。而壺腹癌開始為息肉樣突起，癌本身質(zhì)地軟而有彈性，故引起的黃疸常呈波動性;腹痛不顯著，常并發(fā)膽囊炎，反復(fù)寒戰(zhàn)、發(fā)熱較多見。但兩者鑒別仍較困難，要結(jié)合超聲和CT來提高確診率。壺腹癌的切除率在75%以上，術(shù)后5年存活率較胰頭癌高。
上述癥狀均需與消化道的其他疾病相鑒別，尤其是慢性胰腺炎，特別是腹痛的鑒別，因?yàn)槎呔懈雇醇跋荨⒎αΦ?。已有將胰腺的慢性炎癥當(dāng)作癌癥診斷和治療，也有反過來將癌癥誤診為炎癥，所以要結(jié)合其他檢查來鑒別這些癥狀。
在鑒別診斷上，胰腺癌的早期癥狀可與常見的肝膽、胃腸疾病相混淆，如果經(jīng)對癥治療后癥狀不緩解或逐漸加重者，應(yīng)針對胰腺癌進(jìn)一步進(jìn)行各種檢查，以排除或早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌。
如出現(xiàn)腹部隱痛或飽脹不適，應(yīng)與慢性胃炎、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎等相鑒別。當(dāng)出現(xiàn)黃疸時，應(yīng)首先區(qū)別黃疸性質(zhì)。如B超檢查肝內(nèi)外膽管無擴(kuò)張，應(yīng)查“三抗”及肝功能，排除肝炎可能。如系肝外膽管阻塞時要與膽總管下端結(jié)石、膽道良性狹窄、慢性胰腺炎、壺腹癌、膽管癌鑒別，需要時可檢查CT及ERCP，以明確膽道擴(kuò)張的程度和病變的部位、性質(zhì)。如出現(xiàn)胰腺區(qū)腫塊時，應(yīng)與腹膜后腫瘤、腎腫瘤、胃癌、胰腺區(qū)淋巴結(jié)腫大相鑒別。
1.慢性胰腺炎 以緩起的上腹部脹滿不適、消化不良、腹瀉、納差、消瘦等為主要臨床表現(xiàn)的慢性胰腺炎須與胰腺癌鑒別。慢性胰腺炎常呈慢性病程，有反復(fù)的急性發(fā)作史，腹瀉(或脂肪下痢)較著，而黃疸少見，病情亦不是進(jìn)行性加重及惡化。如X線腹部平片或B型超聲和CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺部位的鈣化點(diǎn)，則有助于慢性胰腺炎的診斷。有時鑒別仍較困難，即使在手術(shù)中慢性胰腺炎的胰腺亦可堅(jiān)硬如石，或呈結(jié)節(jié)樣改變。若在剖腹探查而鑒別仍有困難時，則需進(jìn)一步作深部細(xì)針穿刺或胰腺活組織檢查加以鑒別。
2.癌和膽總管癌 膽總管、Vater’s壺腹和胰頭三者的解剖位置鄰近，三者發(fā)生的癌腫臨床表現(xiàn)十分相似，但在外科手術(shù)療效和預(yù)后方面存在明顯差異，故鑒別診斷十分必要，但是應(yīng)該明確指出壺腹周圍癌的發(fā)病率遠(yuǎn)比胰腺癌少見。表5為胰頭癌、壺腹癌、膽總管癌、膽總管下端結(jié)石的鑒別診斷。
