老年人原發(fā)性肝癌鑒別診斷
1.繼發(fā)性肝癌：肝臟血源豐富，其他癌腫可轉(zhuǎn)移至肝臟。繼發(fā)性肝癌多由胃、肺、結(jié)腸、胰轉(zhuǎn)移而來，大多為多發(fā)性結(jié)節(jié)，臨床表現(xiàn)以原發(fā)癌表現(xiàn)為主，少數(shù)可僅有繼發(fā)性肝癌的征象，如肝大、肝結(jié)節(jié)、肝區(qū)痛、黃疸等。血清AFP多呈陰性。
2.肝硬化：原發(fā)性肝癌多發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上，二者的鑒別常有困難。肝硬化病情發(fā)展較慢有反復(fù)，肝功能損害較顯著，血清AFP可有一過性增高，常伴有轉(zhuǎn)氨酶顯著升高。而肝癌血清AFP持續(xù)上升，往往超過500mg/ml，此時與轉(zhuǎn)氨酶下降呈曲線分離現(xiàn)象。
3.肝膿腫：一般有明顯炎癥的臨床表現(xiàn)，發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、壓痛明顯。查體：肝臟腫大，表面平滑無結(jié)節(jié)，觸痛明顯，右上腹有肌緊張，白細(xì)胞計數(shù)升高，超聲可見肝內(nèi)液性暗區(qū)。但當(dāng)膿液稠厚，尚未形成液性暗區(qū)時，診斷較困難，應(yīng)反復(fù)做超聲檢查，必要時在超聲引導(dǎo)下，或在壓痛最明顯部位作診斷性穿刺。
4.肝非癌性占位性病變：如肝血管瘤、肝囊腫、肝包蟲病等。超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查有助于區(qū)別腫物的性質(zhì)。目前與小肝癌相混淆的肝臟良性病變，如腺瘤樣增生，肝硬化再生結(jié)節(jié)，局灶性結(jié)節(jié)性增生等鑒別尚有一定困難，定期隨訪，必要時可做超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可助診斷，鑒別困難時，可剖腹檢查。
