肝內(nèi)鈣化灶鑒別診斷B超
CT分辨率高，顯示鈣化清晰，主要用于B超難于鑒別肝內(nèi)鈣化灶，尤其懷疑肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤時(shí)。多數(shù)肝內(nèi)鈣化灶是在正常體檢時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)，對(duì)于肝內(nèi)單個(gè)或多個(gè)孤立無(wú)融合的鈣化灶，無(wú)自覺(jué)癥狀和體征，肝臟大小和形態(tài)無(wú)異常者，可能與先天發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)不良、鈣磷代謝紊亂或損傷等因素有關(guān)，也可能是某些病變，如肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝膿腫或肝臟創(chuàng)傷愈合后改變。這類(lèi)肝內(nèi)鈣化灶的B超圖像特點(diǎn)是：呈“品字”或“等號(hào)”狀分散的強(qiáng)回聲，走行于膽管腔外，后方大多無(wú)聲影或淡的聲影，同時(shí)無(wú)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。對(duì)這類(lèi)肝內(nèi)鈣化不需治療，為了慎重起見(jiàn)，對(duì)于這類(lèi)鈣化灶可以隨訪觀察達(dá)2～3年，每3～6月復(fù)查B超檢查。
1.鈣化灶B超圖像特點(diǎn)
肝內(nèi)膽管結(jié)石形成的鈣化灶B超圖像特點(diǎn)是：后方伴聲影的強(qiáng)回聲團(tuán)走行于肝內(nèi)膽管內(nèi)，一般多發(fā)呈串珠樣。如果強(qiáng)光團(tuán)周?chē)霈F(xiàn)液性暗區(qū)，同時(shí)伴有近側(cè)膽管狹窄和遠(yuǎn)側(cè)膽管擴(kuò)張，更能確定為肝內(nèi)膽管結(jié)石。CT能清晰地顯示肝內(nèi)膽管結(jié)石的部位、大小、形態(tài)及伴隨病變，增強(qiáng)掃描還可確定B超難以顯示的局限性輕度膽管擴(kuò)張和肝萎縮，并除外其它病變。
原發(fā)于肝臟的良性腫瘤中，以肝海綿狀血管瘤鈣化多見(jiàn)，分隔瘤體的纖維隔和小血管可發(fā)生鈣化，呈斑點(diǎn)狀或條帶狀。原發(fā)性肝癌鈣化罕見(jiàn)，發(fā)生率僅為0.36%～1.2%，多見(jiàn)于纖維板層樣肝細(xì)胞癌和肝母細(xì)胞瘤，前者多見(jiàn)天青少年，后者多為5歲以下兒童，鈣化灶出現(xiàn)于腫瘤內(nèi)部，呈星狀或結(jié)節(jié)狀。肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤鈣化灶是其它部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到肝臟形成的癌灶，多見(jiàn)于直徑3cmc以上的病灶，小于2cm者較少鈣化，鈣化可分布于腫塊中心或周邊，有的分布于整個(gè)病灶中，轉(zhuǎn)移瘤的B超圖像的典型表現(xiàn)為“牛眼”征，即邊緣為低回聲中心為高回聲。轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)也是多種表現(xiàn)，呈砂粒樣鈣化、不規(guī)則斑片狀或斑點(diǎn)狀鈣化?？傊D(zhuǎn)移瘤的鈣化灶的分布和形態(tài)沒(méi)有明顯的規(guī)律性。懷疑為肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤鈣化灶者，首先要考慮大腸癌轉(zhuǎn)移，其次為乳腺癌、胃癌、甲狀腺癌、卵巢癌、肺癌、平滑肌肉癌、胰島細(xì)胞瘤、骨肉瘤和黑色素瘤等轉(zhuǎn)移，因此要積極尋找原發(fā)癌灶。腫瘤鈣化的發(fā)病機(jī)理仍不清楚，可能與營(yíng)養(yǎng)性鈣化，即腫瘤因出血或缺血變性壞死而引起或腫瘤本身分泌一些物質(zhì)如糖蛋白和粘多糧導(dǎo)致鈣化有關(guān)，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤鈣化常常伴有堿性磷酸酶升高，可能腫瘤鈣化會(huì)加速腫瘤細(xì)胞的死亡。鈣化的腫瘤細(xì)胞是必然死亡的細(xì)胞，因此，腫瘤伴有鈣化常提示預(yù)后較好。但是，鈣化灶不能作為診斷原發(fā)還是繼發(fā)性腫瘤的依據(jù)，更無(wú)法鑒別其良惡性，應(yīng)綜合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)和輔助檢查等多方面資料，必要時(shí)在B超或CT引導(dǎo)下穿刺活檢，以獲得組織學(xué)診斷結(jié)果。
2.肝臟寄生蟲(chóng)病也可以出現(xiàn)鈣化
肝臟寄生蟲(chóng)病也可以出現(xiàn)鈣化，常見(jiàn)有肝包蟲(chóng)病和肝血吸蟲(chóng)病，前者多見(jiàn)于牧民，后者多為疫區(qū)的農(nóng)民和漁民。肝包蟲(chóng)病肝臟的病灶是無(wú)數(shù)小囊泡集而成，呈彌漫浸潤(rùn)生長(zhǎng)，與正常肝組織界限不清楚，囊璧有鈣鹽沉積。在B超圖像上呈囊腫伴有聲影的強(qiáng)回聲，CT表現(xiàn)為病灶邊緣模糊不規(guī)則，可見(jiàn)廣泛顆?；虿欢ㄐ吴}化，病灶中心部可發(fā)生液化壞死，增強(qiáng)掃描病灶不強(qiáng)化，大量的鈣化和浸潤(rùn)灶中大小不等的囊狀低密度區(qū)是特征性CT征象。肝血吸蟲(chóng)病的B超和CT圖像隨感染程度不同呈現(xiàn)多種表現(xiàn)，特征性圖像為肝包膜鈣化，肝實(shí)質(zhì)的間隔樣鈣化，共同圍成“地圖肝”或“龜背樣”表現(xiàn)。肝內(nèi)慢性炎癥以肝結(jié)核和肝膿腫多見(jiàn)，少見(jiàn)于霉菌病、布魯菌病、門(mén)靜脈血栓形成和結(jié)節(jié)性病。這類(lèi)鈣化灶缺乏特征性B超和CT圖像，難于與原發(fā)性肝癌和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤鑒別。但是，X線平片的診斷很大，平片上50%肝區(qū)見(jiàn)均勻彌散于肝左右兩葉的鈣化灶，90%大小為8～12mm，個(gè)別融合性鈣化灶可達(dá)3～4cm，而且65%患者胸片上可見(jiàn)肺結(jié)核征象。肝膿腫鈣化多發(fā)在愈合期，發(fā)生于囊璧或病灶邊緣，甚至在肝膿腫愈合后十多年B超或CT檢查仍顯示較完整鈣化環(huán)，并清晰地勾畫(huà)出原始膿腫的大小和形態(tài)。肝臟創(chuàng)傷愈合過(guò)程中組織纖維化，形成瘢痕，鈣鹽沉積形成。
總之，對(duì)肝內(nèi)鈣化灶不必盲目害怕和恐懼，首先要排除肝臟原發(fā)性或繼發(fā)性腫瘤，繼而要區(qū)分肝臟感染和炎癥，最重要的是應(yīng)該到正規(guī)的肝膽外科或普通外科進(jìn)行診療，只有明確鈣化病因，才能采取正確針對(duì)性治療。
