結(jié)腸癌鑒別
臨床鑒別要點(diǎn)是病期的長(zhǎng)短、糞便檢出寄生蟲(chóng)、鋇灌腸所見(jiàn)病變形態(tài)和范圍等。其中最可靠的仍是通過(guò)結(jié)腸鏡取活組織檢查。
1.特發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎
占誤診病例的15%。結(jié)腸癌，尤其是左半結(jié)腸乳頭狀癌或菜花狀癌，病情發(fā)展到一定程度時(shí)，?？沙霈F(xiàn)腹瀉、黏液便、膿血便、大便次數(shù)增多、腹脹、腹痛、消瘦、貧血等癥狀，伴有感染者尚可有發(fā)熱等中毒癥狀，這些都與特發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀相似。X線檢查時(shí)，兩者也有相類(lèi)似之處。故而在臨床上很容易引起誤診，特別是對(duì)于青年病人，更少想到腫瘤的存在。
2.闌尾炎
占誤診病例的10%左右。回盲部癌常因局部疼痛和壓痛而診斷為闌尾炎。特別是晚期回盲部癌，局部常發(fā)生壞死潰爛和感染，臨床表現(xiàn)有體溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，局部壓痛或觸及腫塊，常診斷為闌尾膿腫，而采取保守治療。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療，腫塊不見(jiàn)縮小，甚至增大，才考慮到腫瘤。一般闌尾膿腫認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病史都有急性發(fā)病過(guò)程，有炎癥表現(xiàn)，在短期治療觀察后?？擅黠@好轉(zhuǎn)。如癌腫與闌尾炎并存或因癌腫致闌尾阻塞致闌尾炎，雖治療有所好轉(zhuǎn)，但不會(huì)徹底，停藥后繼續(xù)加重須進(jìn)一步檢查診斷。在高度懷疑時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查。
3.腸結(jié)核
腸結(jié)核在我國(guó)比較常見(jiàn)，其好發(fā)部位在回腸末端、盲腸及升結(jié)腸。臨床最常見(jiàn)的癥狀有腹痛、腹塊、腹瀉、便秘交替出現(xiàn)，這在結(jié)腸癌病人中亦較多見(jiàn)。特別是增殖性腸結(jié)核與結(jié)腸癌有很多相似之處，如低熱、貧血、消瘦、乏力，局部可以?huà)械侥[塊等。但腸結(jié)核的全身癥狀更明顯，表現(xiàn)為午后低熱或不規(guī)則發(fā)熱、盜汗、消瘦乏力。故當(dāng)臨床上出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，尤其是以腹瀉為首診癥狀時(shí)，臨床上常易從常見(jiàn)病、多發(fā)病角度考慮，首先想到結(jié)核病。大約有1%的病人在術(shù)前將結(jié)腸癌誤診為腸結(jié)核。檢查血象卻有特殊改變，血沉快，結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性。結(jié)合病史、年齡及全身表現(xiàn)一般可明確診斷。
4.結(jié)腸息肉
結(jié)腸息肉是常見(jiàn)的良性腫瘤，大多發(fā)生在乙狀結(jié)腸，其主要癥狀是便血，血為鮮血，不與糞便混淆，有些病人還可有膿血樣便。X線檢查均表現(xiàn)為充盈缺損。如不做纖維結(jié)腸鏡活檢病理檢查，則可將息肉樣結(jié)腸癌誤診為結(jié)腸息肉。腺瘤和息肉是最常見(jiàn)的結(jié)腸良性腫瘤和瘤樣病變，二者在組織學(xué)上有明顯區(qū)別：腺瘤可以發(fā)生癌變，息肉多不轉(zhuǎn)變?yōu)榘６呔蓡伟l(fā)或多發(fā)。在X線氣鋇雙重造影檢查時(shí)，呈邊緣光滑銳利的圓形或橢圓形充盈缺損，在腸腔內(nèi)，若有蒂可上下移動(dòng)，結(jié)腸輪廓多無(wú)改變，腺瘤或息肉周邊如附近有少量鋇劑時(shí)可形成一環(huán)狀陰影，與氣體形成鮮明對(duì)比。行纖維結(jié)腸鏡檢查并取活組織送病理檢查，則是最有效的鑒別方法。
5.血吸蟲(chóng)病肉芽腫
多見(jiàn)于流行區(qū)，在我國(guó)南方多見(jiàn)，解放后隨血吸蟲(chóng)防治工作的開(kāi)展，目前已少見(jiàn)。腸血吸蟲(chóng)病是血吸蟲(chóng)卵在腸黏膜下沉積，早期引起較大的慢性炎癥性肉芽腫。后期結(jié)腸纖維組織增生，與周?chē)M織粘連形成炎性腫塊，結(jié)腸黏膜不斷形成潰瘍和瘢痕。由于潰瘍修復(fù)組織增生，可形成息肉樣增生。少數(shù)病例可癌變，在流行區(qū)結(jié)腸癌亦有腸血吸蟲(chóng)病者均占48.3%～73.9%，說(shuō)明血吸蟲(chóng)病與結(jié)腸癌有密切關(guān)系。所以在流行區(qū)或曾在流行區(qū)居住過(guò)的腸血吸蟲(chóng)病患者，既往已明確診斷，更有必要排在無(wú)相伴的結(jié)腸癌或本身的癌變。除行X線和纖維結(jié)腸鏡檢查及活檢外，結(jié)合血吸蟲(chóng)感染病史，糞便中蟲(chóng)卵檢查，均有助于結(jié)腸癌和血吸蟲(chóng)病所致的腸道癌變的鑒別。
6.阿米巴肉芽腫
在阿米巴肉芽腫形成時(shí)據(jù)其所在結(jié)腸的部位，于腹部的相應(yīng)處可捫及腫塊或有腸梗阻癥狀。行糞便檢查時(shí)可找到阿米巴滋養(yǎng)體及包囊，X線檢查30%～40%的患者可有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，黏膜上有息肉增生。阿米巴肉芽腫為多發(fā)，常在腸管上產(chǎn)生巨大的單側(cè)性邊緣缺損或圓形切跡。
