小兒腦膿腫鑒別
腫應(yīng)與其他顱內(nèi)感染和其他顱內(nèi)占位性病變相鑒別
1.化膿性腦膜炎
多起病急劇，急性感染的全身癥狀和腦膜刺激癥狀較重，神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征不明顯，腦脊液可呈膿性，細(xì)胞增多明顯，可發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞 主要與腦膿腫腦炎期相鑒別 有些病人早期幾乎無法區(qū)別 顱腦CT掃描有助于鑒別。
2.結(jié)核性腦膜炎
不典型結(jié)核性腦膜炎可無明顯結(jié)核病史結(jié)核灶和結(jié)核體質(zhì) 需與病程較長。臨床癥狀較輕的腦膿腫相鑒別 腦脊液檢查與腦膿腫相似 ，但淋巴細(xì)胞和蛋白增高明顯 而且糖和氯化物都可有明顯降低 抗結(jié)核治療有效。
3.血栓性竇感染
細(xì)菌栓子脫落，沿靜脈竇擴(kuò)散所致，表現(xiàn)為周期性膿毒敗血癥，不規(guī)則寒戰(zhàn)，弛張熱、脈快，末梢血粒細(xì)胞增加，但腦脊液無改變，可借助腦超聲、腦血管造影和CT掃描鑒別。
4.顱內(nèi)靜脈竇栓塞
多見于慢性中耳炎乳突炎等引起的靜脈竇炎性栓塞 可出現(xiàn)全身感染癥狀及顱內(nèi)壓增高癥，但無神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征 此病腰椎穿刺測壓時 行單側(cè)壓頸試驗時病側(cè)無反應(yīng) ，有助于診斷。但顱內(nèi)壓較高時應(yīng)慎重進(jìn)行可通過CT掃描和MRI掃描加以鑒別。
5.耳源性腦積水
由于慢性中耳炎 乳突炎引起的橫竇栓塞導(dǎo)致腦積水 ，臨床表現(xiàn)為頭痛嘔吐等顱內(nèi)壓增高征象 但一般病程較長 ，全身癥狀較輕無明顯神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征 掃描或MRI掃描只顯示腦室有些擴(kuò)大。
6.硬腦膜下和硬腦膜外膿腫
兩者可與腦膿腫合并存在與腦膿腫相似硬腦膜外膿腫X線平片可發(fā)現(xiàn)顱骨骨髓炎 ，通過CT掃描或MRI掃描可明確診斷。
7.腦腫瘤
某些隱源性腦膿腫或慢性腦膿腫由于在臨床上全身感染癥狀和腦膜刺激癥象不明顯，與腦腫瘤不易鑒別 甚至CT掃描所顯示的“環(huán)征”也非腦膿腫所特有 也可見于腦轉(zhuǎn)移瘤 神經(jīng)膠質(zhì)母細(xì)胞。也偶見于慢性擴(kuò)張性腦內(nèi)血腫等甚至直到手術(shù)時才能得到證實(shí) 故應(yīng)仔細(xì)分析病史 結(jié)合各種化驗檢查 再借助各種造影 CT及MRI掃描進(jìn)一步鑒別。
8.化膿性迷路炎
臨床征象似小腦膿腫如眩暈 、嘔吐 眼震 共濟(jì)失調(diào)和強(qiáng)迫頭位。但與小腦膿腫不同的是頭痛輕或無 。顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激癥皆不明顯 CT掃描和MRI掃描均為陰性。
