膀胱平滑肌肉瘤鑒別診斷
1.膀胱結(jié)石：
血尿、排尿不暢，下腹部不適與膀胱腫瘤類似。膀胱區(qū)平片是診斷膀胱結(jié)石的主要方法，90%病例可顯示結(jié)石陰影。陰性結(jié)石可通過(guò)膀胱造影、B型超聲、CT檢查作出診斷。膀胱鏡檢查可直接觀察到結(jié)石的大小和形態(tài)。同時(shí)可顯示結(jié)石是否合并腫瘤，懷疑時(shí)可取活組織檢查明確診斷。
2.輸尿管囊腫：
輸尿管囊腫感染時(shí)亦可有血尿，但血尿少見(jiàn)且不嚴(yán)重。膀胱造影呈負(fù)影，蛇頭樣形態(tài)，位于三角區(qū)，表面光滑。B型超聲檢查為三角區(qū)輸尿管口囊性腫物，隨輸尿管的排尿活動(dòng)，具有節(jié)律性舒縮變化。膀胱鏡檢查，見(jiàn)輸尿管口有水泡樣隆起，有正常膀胱黏膜覆蓋，血管清晰，有和排尿相一致的蠕動(dòng)。
由于囊腫阻礙輸尿管排尿，同側(cè)腎、輸尿管積水。泌尿系造影、B型超聲、CT檢查均可檢出這一異常，為輸尿管囊腫之診斷提供重要線索。
3.膀胱結(jié)核：
可有血尿和膀胱刺激癥狀。膀胱結(jié)核有腎或肺結(jié)核病史，有低熱、盜汗、食欲減退等全身癥狀。有米湯樣膿尿，尿液檢查有大量膿細(xì)胞。尿結(jié)核菌培養(yǎng)60%呈陽(yáng)性。尿脫落細(xì)胞檢查腫瘤細(xì)胞陰性。尿涂片可查到抗酸桿菌，膀胱造影和B型超聲檢查無(wú)占位性病變。膀胱鏡檢查，膀胱內(nèi)炎性充血，血管模糊，可見(jiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍，無(wú)新生物。潰瘍創(chuàng)面需注意與浸潤(rùn)性膀胱癌鑒別，取活組織檢查對(duì)鑒別診斷有重要價(jià)值。
膀胱結(jié)核多為泌尿系結(jié)核的一部分，常合并有腎結(jié)核、附睪結(jié)核和前列腺結(jié)核。應(yīng)作以上相應(yīng)部位的檢查，可為診斷提供有力證據(jù)。
4.前列腺增生：
前列腺增生可有肉眼血尿和明顯的膀胱刺激癥狀。但前列腺增生以進(jìn)行性加重的排尿困難為特點(diǎn)，病史較長(zhǎng)，多在幾年以上。直腸指診可觸及腫大的前列腺，中間溝消失。膀胱造影在膀胱頸部顯示有壓跡，為向膀胱突出的負(fù)影，表面光滑，呈弧形。B型超聲和CT檢查均可顯示前列腺增大。膀胱鏡檢查，除見(jiàn)前列腺增大外，可觀察到膀胱內(nèi)增生性改變，表現(xiàn)為小梁小室形成，但無(wú)明確新生物。
5.膀胱息肉：
本病少見(jiàn)。多發(fā)生于慢性炎癥、寄生蟲病及異物刺激。繼發(fā)感染時(shí)有膀胱刺激癥狀，一般無(wú)排尿困難。膀胱造影顯示膀胱內(nèi)充盈缺損。膀胱息肉血尿不如膀胱癌嚴(yán)重，尿中找不到瘤細(xì)胞，病情發(fā)展緩慢。膀胱鏡檢查，息肉表面光滑，突入膀胱腔，沒(méi)有明顯的瘤蒂，表面覆蓋有黏膜，血管紋理清楚。膀胱惡性腫瘤表面呈菜花狀或絨毛狀，可有潰瘍，易出血?；铙w組織檢查有助于明確診斷。
6.腺性膀胱炎：
為少見(jiàn)的膀胱上皮良性增生性病變，表現(xiàn)為血尿、膀胱刺激癥狀和排尿困難;多與感染、結(jié)石、梗阻的慢性刺激有關(guān)。無(wú)論B型超聲或膀胱鏡檢查，乳頭瘤樣腺性膀胱炎極易誤診為腫瘤。活組織檢查是確診的重要手段。除此以外，以下幾點(diǎn)有助于鑒別：一是腺性膀胱炎的乳頭狀物表面光滑，蒂寬，無(wú)血管長(zhǎng)入。二是不呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，而廣基的膀胱腫瘤B型超聲圖像可見(jiàn)浸潤(rùn)性改變。濾泡狀、絨毛狀水腫在膀胱鏡下呈透明光滑，不像移行性細(xì)胞癌呈水草樣，而且血管明顯，前者活組織檢查時(shí)不易出血，后者易出血。彌漫性及慢性炎癥型可有膀胱壁增厚，這需要依靠活組織檢查與浸潤(rùn)性膀胱癌鑒別。
7.膀胱內(nèi)血塊：
血尿，膀胱造影、B型超聲、CT等檢查均顯示膀胱充盈缺損，應(yīng)與膀胱腫瘤鑒別。但膀胱內(nèi)血塊是由上尿路或膀胱的出血所致，均有原發(fā)性疾病可查，首先應(yīng)采用X線檢查、B型超聲或CT檢查詳細(xì)檢查上尿路有無(wú)病變。同時(shí)膀胱血塊具有易變性，兩次不同時(shí)間的檢查，其大小、形態(tài)可有改變，甚至消失;體位改變時(shí)，有大幅度移動(dòng)，與膀胱壁不相連。膀胱鏡檢查充水時(shí)，血塊移動(dòng)呈游離狀態(tài)，顏色呈鮮紅色或暗褐色。
8.膀胱炎性假瘤：
表現(xiàn)為腫塊、無(wú)痛性肉眼血尿與腫瘤相似。但該病是局部組織在慢性炎癥的長(zhǎng)期作用下，以局部增生形成的瘤樣腫塊，屬良性間質(zhì)性病變，尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查僅可查見(jiàn)炎性細(xì)胞，無(wú)腫瘤細(xì)胞;膀胱鏡下呈暗灰色，丘陵?duì)?，起伏不平，邊界不清，基底廣，嚴(yán)格說(shuō)來(lái)僅僅為局部隆起，而非典型的乳頭狀或結(jié)節(jié)狀病灶?；铙w組織檢查是明確診斷最有效手段。
