新生兒泌尿系統(tǒng)感染鑒別診斷
一、鑒別
應(yīng)與新生兒感染性疾病，如敗血癥、顱內(nèi)感染等相鑒別，須注意上述疾病可發(fā)生血行播散，造成泌尿系感染。依賴對(duì)本癥的高度警惕和相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查確診。
年長(zhǎng)兒泌尿道感染癥狀與成人相似，尿道刺激癥狀明顯，常是就診的主訴。如能結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，可立即得以確診。但對(duì)嬰幼兒、特別是新生兒，由于排尿刺激癥狀不明顯或缺如，而常以全身表現(xiàn)較為突出，易致漏診。
故對(duì)病因不明的發(fā)熱患兒，都應(yīng)反復(fù)作尿液檢查，爭(zhēng)取在用抗生素治療前進(jìn)行尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)和藥敏試驗(yàn)。凡具有真性菌尿者，即清潔中段尿定量培養(yǎng)菌落數(shù)≥105/毫升，或球菌≥103/毫升，或恥骨上膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，即可確立診斷。
完整的泌尿道感染的診斷，除了評(píng)定泌尿系被細(xì)菌感染外，還應(yīng)包括以下內(nèi)容：
①本次感染是初發(fā)、復(fù)發(fā)或再感染;
②有無(wú)尿路畸形，如膀胱輸尿管反流、尿路梗阻等，如有膀胱輸尿管反流，還要進(jìn)一步了解“反流”的嚴(yán)重程度和有無(wú)腎臟疤痕形成;
③確定致病菌的類型并做藥敏試驗(yàn);
④感染的定位診斷，即上尿路感染或下尿路感染。需與腎小球腎炎、腎結(jié)核及急性尿道綜合征鑒別。
1)腎小球腎炎急性腎炎初期可有輕微尿路刺激癥狀，尿常規(guī)檢查中紅細(xì)胞增多，有少數(shù)白細(xì)胞，但多有管型及蛋白尿，且多伴浮腫及高血壓、尿培養(yǎng)陰性有助鑒別。
2)腎結(jié)構(gòu)多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒。有結(jié)構(gòu)接觸史及結(jié)核感染中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。如病變累及膀胱可出現(xiàn)血尿、膿尿及尿路刺激癥狀，尿液中可查到結(jié)核桿菌，靜脈腎盂造影可見(jiàn)腎盂腎盞出現(xiàn)破壞性病變。
