圍絕經(jīng)期前后的外陰白色病變鑒別
應(yīng)與好發(fā)于老年人的皮膚病如皮膚瘙癢、神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹等相鑒別。我國(guó)部分地區(qū)調(diào)查結(jié)果以老年性皮膚瘙癢、濕疹、神經(jīng)性皮炎，癬病等為最多見(jiàn)疾病，人群患病率在10%以上。
還應(yīng)鑒別是否已發(fā)生了癌變：過(guò)去認(rèn)為外陰白斑是一種具有惡性潛能的疾病，癌變率高達(dá)10%～15%，從文獻(xiàn)上來(lái)看，外陰白色病變的癌變率差別懸殊，有2%～50%不等。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)此病的癌變潛能作了認(rèn)真探討，位于身體其他部位的神經(jīng)性皮炎，硬苔較少或無(wú)惡變潛能，而發(fā)生在外陰部卻能發(fā)生不典型增生或癌變，可能與女陰部情況特殊有關(guān)，因該處分泌物多，濕熱，通氣差加上長(zhǎng)期炎癥刺激等。
早在1840年Taussig強(qiáng)調(diào)提出，外陰白斑在10年內(nèi)有半數(shù)演變?yōu)榘?，外陰癌?0%合并白斑。長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)外陰白斑習(xí)慣上施行外陰切除術(shù)，近代文獻(xiàn)對(duì)此已予澄清，Gardner等對(duì)外陰白斑長(zhǎng)期觀(guān)察，癌變率為2%～5%，上海資料不典型增生檢出率為1.5%，癌檢出率為1.8%，國(guó)內(nèi)各家報(bào)道1%～4%。據(jù)Jeffcoate對(duì)136例外陰營(yíng)養(yǎng)不良患者進(jìn)行了2～25年的觀(guān)察發(fā)現(xiàn)癌變率小于5%，認(rèn)為不典型增生率檢出率一般為2%～3%選擇性病例可高達(dá)10%。Kaufman認(rèn)為外陰營(yíng)養(yǎng)不良在治療情況下很少癌變，Meadams等報(bào)道不典型增生在3～25年間轉(zhuǎn)癌率為10%，故Taussig過(guò)分強(qiáng)調(diào)癌變而主張手術(shù)治療的觀(guān)點(diǎn)，已摒棄，但對(duì)外陰營(yíng)養(yǎng)不良有不典型增生仍應(yīng)警惕，定期隨訪(fǎng)。不典型增生型外陰營(yíng)養(yǎng)不良組織內(nèi)增殖細(xì)胞核抗原PCNA及EGF表達(dá)明顯高于其他類(lèi)型，而與Ⅰ級(jí)鱗癌無(wú)顯著性差異。PCNA的增高及EGF-R的持續(xù)激活，是導(dǎo)致明顯惡變的原因之一，不典型增生外陰營(yíng)養(yǎng)不良具有潛在惡性特性。
過(guò)去人們一直認(rèn)為硬苔屬于退化性病變無(wú)癌變，但目前有人提出硬苔也有惡性變潛能，Barker Gross等報(bào)道3%硬苔伴發(fā)癌，河北醫(yī)學(xué)院報(bào)道為0.6%，有學(xué)者認(rèn)為硬苔的萎縮上皮并非萎縮性質(zhì)，經(jīng)放射或熒光處理的硬苔上皮有“活動(dòng)”或“不活動(dòng)”兩類(lèi)細(xì)胞、前者代謝活性高于正常上皮3～6倍，與增生性上皮一樣具有惡變潛能。
