妊娠合并肺結(jié)核鑒別
應(yīng)與支氣管炎、妊娠反應(yīng)、上呼吸道感染、產(chǎn)褥期正常生理變化、產(chǎn)褥感染、支氣管擴(kuò)張、肺炎等鑒別。
下列疾病尤應(yīng)仔細(xì)鑒別。
1、妊娠反應(yīng)：
在妊娠早期(停經(jīng)六周左右)孕婦體內(nèi)絨毛膜促性腺激素(HCG)增多，胃酸分泌減少及胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致頭暈乏力、食欲不振、喜酸食物或厭惡油膩惡心、晨起嘔吐等一系列反應(yīng)，統(tǒng)稱為妊娠反應(yīng)。這些癥狀一般不需特殊處理，妊娠12周后隨著體內(nèi)HCG水平的下降，癥狀多自然消失食欲恢復(fù)正常。
2.肺炎
有輕度咳嗽、低熱的支原體肺炎和過(guò)敏性肺炎在X線上與早期浸潤(rùn)型肺結(jié)核相似對(duì)這些一時(shí)不能鑒別的病例，不宜急于抗結(jié)核治療。支原體肺炎在2～3周內(nèi)可自行消散起病后2周約2/3病人冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，滴度>1∶32，特別是當(dāng)?shù)味戎鸩缴邥r(shí)，有診斷價(jià)值。過(guò)敏性肺炎血中嗜酸粒細(xì)胞增多，且肺內(nèi)浸潤(rùn)常呈游走性細(xì)菌性肺炎須與干酪性肺炎相鑒別但細(xì)菌性肺炎起病多急驟，除高熱、寒戰(zhàn)外，有些細(xì)菌性肺炎有其特征性鶒的痰或X線表現(xiàn)，痰查結(jié)核菌陰性，而痰細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽(yáng)性在有效抗生素治療下，肺部炎癥一般可在3周左右消散。
3.上呼吸道感染：
是指自鼻腔至喉部之間的急性炎癥的總稱，是最常見(jiàn)的感染性疾病。90%左右由病毒引起，細(xì)菌感染常繼發(fā)于病毒感染之后。該病四季、任何年齡均可發(fā)病，通過(guò)含有病毒的飛沫、霧滴，或經(jīng)污染的用具進(jìn)行傳播。常于機(jī)體抵抗力降低時(shí)，如受寒、勞累、淋雨等情況，原已存在或由外界侵入的病毒或/和細(xì)菌，迅速生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致感染。該病預(yù)后良好，有自限性，一般5-7天痊愈。
4.支氣管擴(kuò)張癥
有慢性咳嗽、咳痰和反復(fù)咯血史須與慢性纖維空洞型肺結(jié)核相鑒別。支氣管擴(kuò)張癥痰結(jié)核菌陰性X線胸片見(jiàn)局部肺紋理增粗或卷發(fā)狀陰影，支氣管造影或CT檢查可確診。
5.其他疾病
成人支氣管淋巴結(jié)結(jié)核有時(shí)須與縱隔淋巴瘤結(jié)節(jié)病等相鑒別。結(jié)核病人結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，抗結(jié)核治療有效。而淋巴瘤發(fā)展比較迅速，常有肝脾和全身淋巴結(jié)腫大，肝脾或淺表淋巴結(jié)活檢可確診結(jié)節(jié)病多不發(fā)熱肺門淋巴結(jié)腫大常為雙側(cè)性結(jié)核菌素試驗(yàn)多呈陰性血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性測(cè)定陽(yáng)性。
