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新生血管性青光眼(新生血管性青光眼 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
40%
多發(fā)人群:
新生兒
發(fā)病部位:
典型癥狀:
水腫 視力障礙 眼痛 眼壓升高 虹膜節(jié)段性萎縮
并發(fā)癥:
是否醫(yī)保:
掛號科室:
眼科
治療方法:
中醫(yī)藥物治療、西醫(yī)藥物治療、手術(shù)治療

新生血管性青光眼鑒別?

新生血管性青光眼鑒別診斷

   早期診斷以便制定最佳的治療手段是NVG治療的關(guān)鍵。關(guān)于鑒別診斷,需要根據(jù)疾病的兩個階段進行考慮:一是早期僅有NVI,二是晚期已有眼壓升高、角膜混濁和血管充血。無論處于哪一階段,全面而詳細的眼科病史和體檢通??梢源_立診斷。對于真性NVG,病史至關(guān)重要,糖尿病、既往的視力損害(提示陳舊性CRVO或視網(wǎng)膜脫離)、高血壓或動脈硬化(提示可能存在的頸動脈疾病)均有臨床價值,即使后節(jié)檢查外觀良好也不應(yīng)該完全排除NVI。

  1.Fuchs異色性虹膜睫狀體炎:

NVI可以出現(xiàn)在Fuchs異色性虹膜睫狀體炎中,患眼一般安靜而不充血,新生血管見于房角,外觀纖細、壁薄而脆弱,可有自發(fā)性前房積血,但出血更常發(fā)生于患眼手術(shù)后或房角檢查時的某些操作中。這些血管可以跨過鞏膜突到達小梁網(wǎng),青光眼相當(dāng)常見,大多數(shù)為開角性機制,NVI或NVG罕見。在一項大組資料的研究中,103例異色性虹膜睫狀體炎患者僅6例有NVI,其中4例發(fā)展成為NVG。組織學(xué)研究表明,由于虹膜血管內(nèi)皮增殖和玻璃樣變性,管壁局部增厚導(dǎo)致管腔變細和血管灌注降低。熒光造影表明,虹膜血管滲漏、放射性虹膜血管變細和虹膜扇形缺血,這驗證了局部虹膜低氧引起NVI的形成。

  2.剝脫綜合征:

NVI也可出現(xiàn)在剝脫綜合征中,這些血管外觀纖細,臨床檢查時容易疏漏,尤其在深色虹膜的患眼上。通過虹膜造影表明,每個NVI患眼都存在著虹膜低灌注。電子顯微鏡研究表明,血管壁窗孔變小、管腔變細以及內(nèi)皮增厚,這解釋了熒光滲漏的原因。但尚無真性NVG的文獻報道。

  3.急性虹膜睫狀體炎:

前節(jié)炎癥能夠引起明顯的虹膜新生血管,有時在臨床上與NVI難于區(qū)分,這在糖尿病時尤其如此,白內(nèi)障摘除以后嚴(yán)重的虹膜炎和繼發(fā)性虹膜血管擴張與突發(fā)性NVG相像。根據(jù)目前對于NVI發(fā)病機制和前列腺素在該過程中作用的認(rèn)識,炎癥足以引起虹膜血管充血擴張,已有視網(wǎng)膜灌注損害的患眼中更加明顯。無論如何,采用局部皮質(zhì)激素治療以后假性NVI會消失,而真性NVI將依然存在。

  4.急性閉角型青光眼:

NVG的體征和癥狀通常表現(xiàn)得突然而顯著,因此患者首次發(fā)病,患眼既有炎癥且眼壓60mmHg甚至更高不足為奇。另一方面,NVG的潛在病因,例如糖尿病或CRVO,一般長期持續(xù)存在。NVG進入晚期,眼壓升高而且角膜混濁,急性閉角型青光眼在鑒別診斷上肯定首當(dāng)其沖。即使使用全身高滲劑和局部甘油,虹膜角膜角鏡檢查已不可能。然而,一般可以通過混濁的角膜看見NVI。更加重要的是,對側(cè)眼的虹膜角膜角鏡檢查將會提供有關(guān)線索,因為窄角和閉角型青光眼往往為雙側(cè)性,或有通過手術(shù)或激光進行虹膜切除的病史。

  5.外傷和出血:

任何原因的眼內(nèi)出血,特別是前房積血,可與NVG相混淆。外傷或手術(shù)以后應(yīng)當(dāng)考慮發(fā)生血影細胞性青光眼的可能,如有土黃色的前房積膿或有細小的(4~8μm)土黃色血影細胞覆蓋小梁網(wǎng),一般容易診斷。然而,重復(fù)前房積血妨礙觀察。病史結(jié)合角膜穿刺借助相差顯微鏡檢查前房穿刺吸出液,將會確定血影細胞性青光眼的診斷。

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