單純皰疹性葡萄膜炎鑒別診斷
一、鑒別：
1.前葡萄膜炎 單純皰疹病毒引起的前葡萄膜炎應(yīng)與多種疾病相鑒別
主要的有帶狀皰疹病毒引起的前葡萄膜炎、EB病毒引起的葡萄膜炎、炎癥性腸道疾病伴發(fā)的葡萄膜炎、Cogan綜合征、外傷性前葡萄膜炎、結(jié)核性前葡萄膜炎、梅毒性前葡萄膜炎等。
1)帶狀皰疹病毒引起的前葡萄膜炎：
帶狀皰疹病毒引起的前葡萄膜炎與單純皰疹病毒引起的前葡萄膜炎均可出現(xiàn)角膜炎、羊脂狀KP、虹膜萎縮和眼壓升高等改變，易于混淆。但帶狀皰疹病毒引起者多有眼帶狀皰疹、皮膚帶狀皰疹、閉塞性血管炎等表現(xiàn)，單純皰疹病毒則不會(huì)引起此種改變，PCR檢測(cè)和特異性抗體檢測(cè)有助于二者的鑒別診斷。
2)EB病毒引起的葡萄膜炎：
EB病毒可引起多種全身表現(xiàn)和多種類型的葡萄膜炎，如發(fā)熱、咽炎、淋巴結(jié)病、肝脾腫大、前葡萄膜炎、玻璃體炎、多灶性外層視網(wǎng)膜炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、全葡萄膜炎等，特異性病毒殼體(VCA)IgM抗體可以存在2～6個(gè)月，VCA IgG抗體在病毒激活時(shí)產(chǎn)生，并可持續(xù)終生。在疾病發(fā)作時(shí)有短暫的VCA IgA升高。早期抗原的特異性抗體(IgG和IgA)在臨床表現(xiàn)出現(xiàn)后3～4周達(dá)高峰，可以持續(xù)存在3～6個(gè)月。這些臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查易于將EB病毒所致的葡萄膜炎和單純皰疹病毒性葡萄膜炎區(qū)別開(kāi)來(lái)。
3)外傷可引起角膜瘢痕、感染性或非感染性葡萄膜炎：
患者有眼球穿透?jìng)∈?，臨床上可表現(xiàn)為進(jìn)展迅速的感染性眼內(nèi)炎，也可表現(xiàn)為與晶狀體蛋白有關(guān)的葡萄膜炎，還可表現(xiàn)為單純的外傷性前葡萄膜的炎癥反應(yīng)或交感性眼炎。根據(jù)病史和典型的臨床表現(xiàn)，一般不難與單純皰疹病毒性葡萄膜炎相鑒別。
4)麻風(fēng)：
可以引起淺表的無(wú)血管角膜炎、伴有深層新生血管的基質(zhì)性角膜炎和葡萄膜炎。結(jié)節(jié)型麻風(fēng)更易于引起葡萄膜炎，患者可出現(xiàn)奶油色的“虹膜珍珠”，直徑0.5～2.0mm，并可出現(xiàn)虹膜萎縮，可不伴有其他炎癥的體征?；颊叩牟∈?、全身表現(xiàn)以及是否來(lái)自麻風(fēng)疫區(qū)等有助于鑒別診斷。
5)梅毒：
易于引起角膜炎和葡萄膜炎。獲得性梅毒主要引起單側(cè)基質(zhì)角膜炎，而先天性梅毒則主要引起雙側(cè)基質(zhì)角膜炎。葡萄膜炎尤其易發(fā)生于Ⅱ期梅毒，可表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)受累，可伴有Ⅱ期梅毒的非特異性表現(xiàn)，如發(fā)熱、不適、頭痛、咽痛、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)病等。特征性無(wú)痛性斑丘疹，出現(xiàn)于軀干和四肢，也可波及手掌和足底。葡萄膜炎可以表現(xiàn)為多種類型，如前葡萄膜炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、玻璃體炎，可出現(xiàn)前房積膿、滲出性視網(wǎng)膜脫離、扇形虹膜萎縮等。
6)盤(pán)尾絲蟲(chóng)病：
是非洲一些地區(qū)的一種常見(jiàn)疾病，又稱為“河盲”，主要引起硬化性彌漫性角膜炎和輕度的慢性虹膜睫狀體炎，也可引起脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。我國(guó)尚未見(jiàn)此種類型的葡萄膜炎。
2.后葡萄膜炎：
單純皰疹病毒性后葡萄膜炎與水痘-帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒、風(fēng)疹病毒、麻疹病毒、嗜人T淋巴細(xì)胞病毒Ⅰ型、結(jié)核、梅毒、弓形蟲(chóng)等所致的后葡萄膜炎、Behcet病性葡萄膜炎、類肉瘤病性葡萄膜炎等相鑒別。
3.原發(fā)性閉角型青光眼：
單純皰疹病毒性角膜基質(zhì)炎常引起眼壓升高。特別是在眼壓升高明顯時(shí)，它易被誤診為原發(fā)性青光眼。二者鑒別的要點(diǎn)是，單純皰疹病毒引起者常有角膜知覺(jué)減退、角膜中央分布或彌漫性分布的KP、前房閃輝、前房炎癥細(xì)胞，易發(fā)生虹膜萎縮;而急性閉角型青光眼者往往有角膜上皮水腫、角膜霧狀混濁、前房淺、瞳孔呈橢圓形擴(kuò)大、眼壓升高顯著，眼底可見(jiàn)杯/盤(pán)比增大等。
