繼發(fā)性腹膜炎鑒別
在診斷繼發(fā)性腹膜炎時需鑒別以下情況。
1、內(nèi)科疾病
內(nèi)科某些全身性疾病，如尿毒癥、糖尿病危象、急性白血病、膠原疾患等以及一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病如脊髓結(jié)核危象等有時可出現(xiàn)急性腹痛，應(yīng)注意鑒別。有些內(nèi)科急腹癥如腹型紫癜，因腸管漿膜面有廣泛點狀出血，嚴(yán)重者有少量血性滲出，又如急性腸系膜淋巴結(jié)炎也可有炎性滲出，實際上有急性腹膜炎存在，但無手術(shù)指征，不屬于外科治療范圍，應(yīng)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及其他輔助檢查全面考慮，予以鑒別。另外還有些內(nèi)科腸道疾病，如腸傷寒、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、非特異性小腸炎等，其中有些病人還有服用皮質(zhì)激素的病史，本身即可發(fā)生穿孔合并癥，但不少此類病人，久病臥床，體質(zhì)衰弱，穿孔前可能已有全身癥狀及不規(guī)則的腹痛，一旦發(fā)生穿孔，病人反應(yīng)很差，并無突發(fā)癥狀，鑒別是否發(fā)生穿孔十分困難，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情的發(fā)展，特別注意腸蠕動音有無消失，并可借助腹腔穿刺以明確診斷。
2.急性腸梗阻
多數(shù)急性腸梗阻病人具有明顯的陣發(fā)性腹部絞痛、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)，而無肯定的壓痛和肌緊張。但腸梗阻可進(jìn)一步發(fā)展成腸壞死，臨床上出現(xiàn)腹肌緊張等腹膜炎體征。
3.急性胰腺炎
輕型急性胰腺炎(MAP)很少出現(xiàn)腹膜刺激癥狀，如遇重癥胰腺炎(SAP)則可根據(jù)腹腔穿刺液是否帶血性、淀粉酶是否增高、CT評分等綜合考慮才能加以區(qū)別，但重癥胰腺炎可發(fā)展為腹膜炎。
4.腹膜后血腫或感染
脊柱或骨盆骨折、腎創(chuàng)傷等可并發(fā)腹膜后血腫，腹膜后感染如腎周圍感染、腹膜后闌尾炎，化膿性淋巴結(jié)炎以及血腫繼發(fā)感染等均可產(chǎn)生腹痛、腹膜刺激征以及腸淤張。X線平片可顯示腰大肌陰影模糊、腎周圍有腸外積氣等有意義的影像，CT更有助于診斷。值得注意的是有的外傷病人，已證實有腹膜后血腫，如何排除腹腔內(nèi)臟器損傷所引起的急性腹膜炎常有一定困難，應(yīng)密切觀察，必要時做腹腔穿刺甚至剖腹探查。
5.原發(fā)性腹膜炎
雖同樣為急性腹膜炎，但常以保守治療為主，應(yīng)予以鑒別。
