視網(wǎng)膜下纖維化和葡萄膜炎綜合征鑒別診斷

　 特發(fā)性視網(wǎng)膜下纖維化和葡萄膜炎綜合征在早期應(yīng)與能夠引起脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜色素上皮和視網(wǎng)膜灶狀病變的疾病相鑒別，這些疾病可是感染性的，如結(jié)核性脈絡(luò)膜炎、梅毒性后葡萄膜炎、彌漫性單側(cè)亞急性神經(jīng)視網(wǎng)膜炎、眼弓形蟲病等;也可是非感染性的，如急性后極部多灶性鱗狀色素上皮病變、鳥槍彈樣視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變、多灶性脈絡(luò)膜炎和全葡萄膜炎、急性視網(wǎng)膜色素上皮炎、多發(fā)性易消散性白點綜合征、點狀內(nèi)層脈絡(luò)膜炎(病變)、急性黃斑視網(wǎng)膜病變、類肉瘤病性葡萄膜炎、擬眼組織孢漿菌病綜合征等;在疾病后期，應(yīng)與匐行性脈絡(luò)膜炎和年齡相關(guān)的黃斑變性相區(qū)別。

　　1.視網(wǎng)膜下纖維化和葡萄膜炎綜合征：

　　1)多發(fā)于年輕女性，常有近視。

　　2)無明確相關(guān)的全身性疾病。

　　3)突發(fā)的視力下降或進行性視力下降。

　　4)雙眼發(fā)病，但往往單眼癥狀明顯。

　　5)早期出現(xiàn)后極部或中周部多發(fā)性黃白色病變(50～500μm)，位于脈絡(luò)膜或視網(wǎng)膜色素上皮水平。

　　6)后期出現(xiàn)片狀視網(wǎng)膜下纖維化。

　　7)可伴有漿液性視網(wǎng)膜脫離、黃斑囊樣水腫、視盤水腫。

　　8)可伴有輕度至中度前葡萄膜炎，玻璃體炎癥反應(yīng)在不同患者可有很大差別。

　　9)活動性病變早期強熒光，晚期染色。

　　10)疾病可反復(fù)發(fā)作，多數(shù)患者視力預(yù)后不良。

　　2.急性后極部多灶性鱗狀色素上皮病變：

　　1)發(fā)病前可有感冒樣病史或腦膜刺激征。

　　2)雙眼同時發(fā)病或雙眼先后發(fā)病，但間隔時間短(數(shù)天～2周)。

　　3)后極部多發(fā)性黃白色鱗狀或不規(guī)則的病變，位于視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡(luò)膜毛細血管水平。

　　4)病變于數(shù)天或數(shù)周內(nèi)自發(fā)性消退。

　　5)前房和玻璃體無炎癥反應(yīng)或有輕度～中度炎癥反應(yīng)。

　　6)病變早期呈弱熒光，晚期呈強熒光。

　　7)多數(shù)患者視力預(yù)后好。

　　3.急性視網(wǎng)膜色素上皮炎：

　　1)發(fā)病年齡偏大，多在40歲以上。

　　2)視物變形或中心暗點。

　　3)黃斑區(qū)成簇的點狀暗灰色病變，周圍有黃白色暈環(huán)環(huán)繞。

　　4)可有輕度玻璃體炎癥反應(yīng)。

　　5)視野檢查有中心暗點。

　　6)暗灰色點狀病灶呈弱熒光，黃白色暈環(huán)呈強熒光。

　　7)病變于6～12周自然消失。

　　8)視力多恢復(fù)至正常水平，預(yù)后好。

　　9)一般無復(fù)發(fā)。

　　4.匐行性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎：

　　1)發(fā)病年齡偏大，30～60歲。

　　2)視網(wǎng)膜下青灰色或奶油狀病變，邊界清晰，多鄰近視盤。

　　3)陳舊性病變周圍往往出現(xiàn)新鮮病變，呈地圖狀外觀。

　　4)中心或旁中心暗點。

　　5)活動性病變造影早期呈弱熒光，造影后期邊緣呈強熒光;非活動性病變造影呈斑駁狀高熒光和后期染色。

　　6)反復(fù)發(fā)作，進行性進展。

　　7)多數(shù)患者視力預(yù)后不良。

　　5.鳥槍彈樣視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變：

　　1)多見于白種人，我國罕見此病的報道。

　　2)一般無全身表現(xiàn)。

　　3)發(fā)病年齡偏大，平均50歲。

　　4)雙側(cè)復(fù)發(fā)性多發(fā)性奶油狀鳥槍彈樣病變(50～1500μm)，位于脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜色素上皮水平。

　　5)視網(wǎng)膜血管炎。

　　6)無雪堤樣改變的玻璃體炎。

　　7)黃斑囊樣水腫。

　　8)少數(shù)患者可有輕度非肉芽腫性前葡萄膜炎。

　　9)HLA-A29抗原陽性。

　　10)病變早期造影呈弱熒光，造影晚期染色。

　　11)疾病反復(fù)發(fā)作，部分患者視力預(yù)后不良。

　　6.多發(fā)性易消散性白點綜合征：

　　1)多見于年輕女性。

　　2)單眼受累。

　　3)一般無全身表現(xiàn)。

　　4)多發(fā)性黃白色點狀病灶(100～200μm)，位于視網(wǎng)膜深層和視網(wǎng)膜色素上皮水平。

　　5)黃斑區(qū)顆粒狀改變。

　　6)前房和玻璃體無或僅有輕微的炎癥反應(yīng)。

　　7)熒光素眼底血管造影檢查發(fā)現(xiàn)病變早期呈強熒光，晚期染色。

　　8)吲哚青綠血管造影檢查發(fā)現(xiàn)多發(fā)性弱熒光點。

　　9)疾病少有復(fù)發(fā)。

　　10)數(shù)周～3個月病變完全消退，視力預(yù)后好。

　　7.點狀內(nèi)層脈絡(luò)膜病變：

　　1)多見于年輕女性。

　　2)雙眼受累，單眼癥狀明顯。

　　3)患者多有近視，但一般無全身疾病。

　　4)多發(fā)性散在的黃白色眼底病變(50～300μm)，位于視網(wǎng)膜色素上皮和內(nèi)層脈絡(luò)膜水平。

　　5)不出現(xiàn)前葡萄膜炎和玻璃體炎癥反應(yīng)。

　　6)病變自發(fā)性消退，遺留下脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮瘢痕。

　　7)多數(shù)患者視力預(yù)后好，視網(wǎng)膜下新生血管可影響患者視力預(yù)后。