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腦缺血性疾病(腦缺血性疾病 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
75%
多發(fā)人群:
老年人、高血壓患者、高血脂...
發(fā)病部位:
顱腦 血液血管
典型癥狀:
感覺障礙 一過性腦缺血 耳鳴 偏癱 逆行性遺忘
并發(fā)癥:
腦梗死 心肌梗塞 腦出血
是否醫(yī)保:
掛號科室:
神經內科 腦外科
治療方法:
手術治療

  腦缺血性疾病檢查

一、檢查

  無特殊表現。

1.CT和MRI掃描

對表現有缺血性腦卒中癥狀的病人首先做CT掃描,最大的幫助是排除腦出血,因只靠癥狀很難區(qū)別病人是腦梗死還是腦缺血。TIA病人CT掃描多無陽性發(fā)現,少數可表現為輕度腦萎縮或在基底節(jié)區(qū)有小的軟化灶。RIND病人的CT表現可以正常,也可有小的低密度軟化灶。CS病人則在CT片上有明顯的腦低密度梗死灶,可有腦室擴大。發(fā)生腦梗死的初期CT不能發(fā)現異常,一般在24~48h后才出現明顯的低密度區(qū)。

  MRI檢查對早期腦梗死的診斷有一定的幫助。發(fā)生腦梗死后6h,梗死灶內水分已經增加3%~5%,此時梗死灶呈長T1和長T2改變,表示存在細胞毒性腦水腫。在24h左右,梗死灶內血-腦脊液屏障破壞,注射Gd-DTPA做MR增強掃描可見明顯的信號增強。發(fā)病1周后梗死灶仍可表現長T1和長T2,但T1值較早期縮短。如梗死灶內有出血,呈T1值縮短而T2值仍然延長。

  2.腦血管造影

腦血管造影在腦缺血病的診斷上是不可缺少的重要檢查,可以發(fā)現血管病變的部位、性質、范圍及程度。應盡量做全腦血管造影,并包括頸部的動脈和鎖骨下動脈,必要時還應檢查主動脈弓部。如首次造影距手術時間較長,術前還需重做造影檢查。腦血管造影具有一定危險性,對有動脈粥樣硬化的患者危險性更大,可引起斑塊脫落造成腦梗死。近年來應用經股動脈插管造影,較直接穿刺頸總動脈造影更安全,且具有高度血管選擇性,可選用雙向連續(xù)造影,包括顱內及顱外循環(huán)。

  在腦缺血疾病的患者中,有相當一部分是由于顱外血管病變所致。動脈硬化引起的狹窄或閉塞具有多發(fā)性,可有數條動脈受累,也可表現為同一條動脈上有多處病變。

  3.腦血流測定

測量方法有吸入法、靜脈法和頸內動脈注射法,以頸內動脈注射法最準確。注射氙(131Xe)溶液到頸內動脈,用多個閃爍計數器探頭放在頭部,測定局部及全腦的血流量,用此法可計算出灰質、白質及腦不同區(qū)域的血流量,定出缺血區(qū)。局部腦血流量(rCBF)測定除有助于確定是否需要手術吻合血管外,還能證實吻合后局部缺血狀況是否改善。因此,病人有局部神經功能障礙,腦血流量測定顯示局部血流減少而全腦正常,或全腦血流減少而局部減少更甚,是顱外顱內動脈吻合手術的指征。如患者有TIA歷史而無神經功能障礙,血管造影顯示腦動脈梗阻,但側支循環(huán)良好,腦血流測定表現兩半球皆有輕度缺血,則不需做動脈吻合術。

  4.其他檢查方法

  (1)多普勒超聲檢查:

可測定血液的流動和方向,借此可判斷血管有無閉塞。頸總動脈分叉處至發(fā)出眼動脈之間的這一段頸內動脈閉塞后,眶上動脈及滑車上動脈內的血反流至眼動脈,再入頸內動脈、大腦中動脈及大腦前動脈。用多普勒超聲儀作上述兩頭皮動脈的經皮測定,即可判斷上述頸內動脈部位的閉塞和狹窄,以及血流方向的改變。

  經顱彩色多普勒檢查可以判定腦底動脈環(huán)、大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈、頸內動脈顱內段及椎基動脈等顱內大血管的血管深度、血液方向、血流速度和搏動指數等,依此可判定哪根血管有病變。

  (2)腦電圖:

腦缺血嚴重時,腦電圖才表現異常。發(fā)生腦梗死后,腦電圖表現異常,幾天后開始好轉,至發(fā)病后8周,仍有約半數病人顯示有局限性異常,但以后逐漸恢復正常。與此同時,神經損害癥狀卻持續(xù)存在。腦梗死灶在腦電圖上顯示局限性慢波。

  (3)腦核素掃描:

常用锝(99mTc)靜脈注射法掃描。此方法只能掃描出直徑大于2cm的腦病變灶,TIA病人和有腦干,小腦梗死者掃描多為陰性。檢出的陽性率與病程的發(fā)展階段和注入核素后掃描時間有關,腦梗死發(fā)生后2~3周,水腫消退,有側支循環(huán),使核素能進入梗死區(qū),掃描陽性率最高;注入核素后2~4h掃描的陽性率最高。

  (4)視網膜中心動脈壓測定:

頸內動脈的顱外段嚴重狹窄或閉塞時,大多數病人同側的視網膜動脈壓比對側低。用眼動脈壓測量計測量兩側視網膜中心動脈的收縮壓及舒張壓,如果兩側的壓力相差20%以上則有診斷意義。

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