舌下神經(jīng)損傷檢查

1.X線片和斷層片

包括對頭顱、頭頸部、頸椎X線片和頸靜脈孔區(qū)域的斷層X線片。

　　(1)頸靜脈孔區(qū)分為內(nèi)側(cè)的神經(jīng)部和外側(cè)的靜脈部兩部分，頸靜脈孔區(qū)神經(jīng)鞘瘤擴(kuò)大的是內(nèi)側(cè)的神經(jīng)部，而頸靜脈球瘤擴(kuò)大的是外側(cè)的靜脈部。

　　頸靜脈球瘤在頭顱X線片上可見顱底頸靜脈骨孔及中耳腔的異常擴(kuò)大與侵蝕。頭顱X線片可發(fā)現(xiàn)頸靜脈孔擴(kuò)大。比較兩側(cè)頸靜脈孔，頸靜脈孔擴(kuò)大(正常雙側(cè)可相差1～18 mm，95%相差在12mm以下)兩側(cè)相差超過20mm，表示有診斷意義，可以考慮頸靜脈孔區(qū)腫瘤。為了能充分顯露出頸靜脈孔的大小，需要采用特殊位置拍照，如取顱底位(頦頂位)或行斷層攝片。向橋小腦角發(fā)展的大型腫瘤，臨床上往往難以與聽神經(jīng)瘤鑒別，但如在X線片中能見到頸靜脈孔擴(kuò)大而內(nèi)耳道正常，便可加以區(qū)別。

　　(2)舌下神經(jīng)瘤頸靜脈孔區(qū)的骨質(zhì)破壞，可沿巖骨侵入乳突與內(nèi)耳道。

　　(3)顱頸交界區(qū)腫瘤頭顱X線片可見枕骨大孔邊緣骨質(zhì)增生或破壞，頸1、頸2椎板或椎弓根骨質(zhì)吸收、增寬以及椎間孔擴(kuò)大等。

　　(4)先天性寰枕畸形：

　　小腦扁桃體下疝畸形、先天性畸形中扁平顱底、寰枕融合、頸椎分節(jié)不全以及寰樞椎脫位可依據(jù)普通X線片做出診斷。顱底凹陷從X線片上亦可獲得部分信息。

　　頭頸部X線片可見枕骨大孔邊緣內(nèi)翻、樞椎齒狀突上移，其測量方法及數(shù)值如下：

　?、儆搽裾砉谴罂拙€(Chamberlain線)：在顱骨側(cè)位片上，由硬腭后緣至枕骨大孔后緣的連線，若齒狀突高出此線3mm以上，即為顱底凹陷，若僅高出3mm則為可疑。

　?、谟搽?枕骨線：顱骨側(cè)位片上，由硬腭后緣至枕骨鱗部最低點(diǎn)的連線，如齒狀突高出此線9mm以上，即為顱底凹陷，如高出此線7～9mm則屬可疑。

　?、塾搽?環(huán)椎角(Bull角)：硬腭平面與環(huán)椎平面所形成的角度，如在13°以上即為顱底凹陷。

　?、芏辜暇€：顱骨前后位X線片中兩側(cè)二腹肌溝間的連線，從齒狀突尖至此線的距離正常為10mm，若小于此值，即為顱底凹陷。另一方法為兩側(cè)乳突尖之間的連線，如齒狀突高出此線2mm，則為顱底凹陷。

　?、菡砉谴罂?斜坡角：枕骨大孔前后緣連線與枕骨斜坡之間所形成的角度，正常為120°～136°，顱底凹陷時(shí)此角度增大。

　　寰枕融合又稱環(huán)椎枕化，寰椎與枕骨的融合可以是全部的，也可僅限于前椎弓、后椎弓或側(cè)塊的部分融合，尚可伴有部分椎骨的缺損，寰椎可向一側(cè)旋轉(zhuǎn)或傾斜。

　　扁平顱底系指蝶骨體長軸與枕骨斜坡構(gòu)成的顱底角異常變大。顱底角的測量是以蝶鞍中心點(diǎn)(鞍結(jié)節(jié)或后床突)分別與鼻根和枕骨大孔前緣連線所構(gòu)成的角度為基準(zhǔn)。正常時(shí)為110°～145°，平均為130°左右。測量顱底角的方法是：在頭顱X線側(cè)位片上測量鞍結(jié)節(jié)和鼻根部及枕骨大孔前緣連線之夾角。正常值為110°～145°。顱底角度小無重要臨床意義，顱底角超過145°既為扁平顱底。

　　(5)頸椎X線片：

　　包括正位、側(cè)位、張口位、過伸位和過屈位。

　?、倏梢燥@示頸椎分節(jié)不全(頸椎融合)：頸椎數(shù)目缺少和頸椎不同程度的融合，常與顱底凹陷、頸肋、脊椎裂、脊柱側(cè)突、先天性翼狀肩胛等畸形合并發(fā)生。

　?、阱咀得撐唬涸赬線側(cè)位片(尤其是斷層片)上，寰椎前弓與樞椎齒狀突前面的正常距離<2.5mm，兒童則<4.5mm，超過此范圍即是寰樞椎前脫位。張口正位拍片時(shí)齒狀突與寰椎兩側(cè)塊之間的距離應(yīng)是相等、對稱的，如兩側(cè)塊與樞椎體關(guān)節(jié)不對稱，或一側(cè)關(guān)節(jié)間隙消失即脫位，有時(shí)須拍前屈、后仰位側(cè)位片，可發(fā)現(xiàn)有無半脫位或脫位。

　　2.X線造影

　　(1)脊髓碘油造影：

　　疑為顱頸交界區(qū)腫瘤時(shí)，可采用經(jīng)腰椎穿刺注入碘苯酯行脊髓碘油造影對診斷有很大幫助，可顯示枕骨大孔區(qū)邊界清楚的充盈缺損區(qū)。

　　(2)舌下神經(jīng)瘤血管造影：

　　示橋小腦角及頸靜脈孔處腫塊，橫竇、乙狀竇被壓迫。

　　(3)頸動脈和(或)椎動脈造影：

　　頸靜脈球瘤在動脈早期像中，可見腫瘤異常染色及供血?jiǎng)用}，瘤體較大時(shí)尚可了解患側(cè)頸靜脈的受阻與受壓情況。頸靜脈孔區(qū)腫瘤椎動脈造影多顯示小腦前下動脈上抬和小腦后下動脈向后下移位，在腫瘤部位還可見到淺淡的腫瘤染色，這樣既可與一些缺乏血管影的上皮樣腫瘤或蛛網(wǎng)膜囊腫相區(qū)別，又可與腫瘤染色較深的腦膜瘤和頸靜脈球瘤相鑒別。

　　(4)小腦扁桃體下疝畸形氣腦造影和脊髓碘水(油)造影檢查：

　　因其局限性和具有一定的危險(xiǎn)性，臨床已較少采用。

　　3.CT和MRI

　　顱頸交界區(qū)腫瘤行CT掃描尤其是MRI檢查，可確診枕骨大孔區(qū)及上頸段脊髓內(nèi)、外腫瘤，且可清楚顯示腫瘤與延髓，頸髓及與椎動脈、小腦后下動脈的毗鄰關(guān)系。舌下神經(jīng)瘤CT掃描示橋小腦角占位，影像增強(qiáng)。