老年甲狀腺功能減退癥檢查
1.一般檢查
(1)常有輕中度正常細(xì)胞型和正色素性貧血
少數(shù)也可見(jiàn)小細(xì)胞低色素和大細(xì)胞性貧血，但血色素很少<100g/L，導(dǎo)致貧血的常見(jiàn)原因可能與鐵、葉酸和維生素B12缺乏有關(guān)，另外甲狀腺素可一定程度刺激骨髓造血，甲狀腺素的缺乏將使骨髓造血功能處于相對(duì)抑制狀態(tài)。
(2)中重度甲減可見(jiàn)血清膽固醇
三酸甘油、肌酸磷酸激酶、醛縮酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等均可升高;低鈉血癥伴或不伴抗利尿激素不適當(dāng)分泌增多綜合征也可見(jiàn)到;腎小球?yàn)V過(guò)率、腎血流量及腎小管分泌能力可減低，尿酸排泄減少，因此血尿酸增高;血糖正常或偏低，口服葡萄糖耐量曲線低平。
2.甲狀腺功能檢查
(1)基礎(chǔ)代謝率測(cè)定：
常低于-20%，約80%的患者基礎(chǔ)代謝率在-20%～-40%之間，下降程度往往與病情嚴(yán)重程度成比例，治療獲得效果后，基礎(chǔ)代謝率上升至正常范圍，但基礎(chǔ)代謝率影響因素較多，結(jié)果常較實(shí)際值高。
(2)甲狀腺攝碘率：
甲減病人甲狀腺很少有放射性碘的沉集，攝碘率低于正常，呈低平曲線。
(3)TSH測(cè)定：
由于甲狀腺激素減少，對(duì)垂體TSH反饋抑制作用減低，于是TSH分泌增加，其增加程度反映血中甲狀腺素下降程度，是診斷甲減最敏感的指標(biāo)。用放射免疫測(cè)定TSH，正常人多<10μU/ml，用敏感的免疫放射法測(cè)定TSH，正常人多在0.3～5μU/ml，若TSH正常，則基本可排除甲減。輕度甲減(亞臨床性甲減或稱(chēng)代償性甲減：TSH增高，T3和T4正常，無(wú)甲減的臨床表現(xiàn))TSH在5～15μU/ml;臨床甲減TSH多>20μU/ml。此外，TSH測(cè)定對(duì)鑒別原發(fā)性甲減和繼發(fā)性甲減也具重要價(jià)值，原發(fā)性甲減TSH增高，而繼發(fā)性甲減TSH降低或正常。
(4)T4和T3測(cè)定：
包括TT4、TT3、FT4和FT3測(cè)定。TT4可通過(guò)放射免疫測(cè)定，它包括結(jié)合和游離T4兩部分，是甲狀腺素的直接測(cè)定。甲減時(shí)，TT4常<3μg/dl，早于TT3的下降;TT3測(cè)定對(duì)甲減的診斷價(jià)值不大，約30%的臨床甲減患者TT3正常，僅在后期和病重者，TT3降低<100μg/dl;反T3常明顯降低，正常值為47±10μg/dl，本病由于T4、T3產(chǎn)量均不足，同時(shí)T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3傾向增多以代償甲減，以致反T3下降，常<20±8μg/dl;FT4能直接反應(yīng)甲狀腺功能;是診斷甲減最可靠指標(biāo)，診斷符合率達(dá)100%。FT3對(duì)甲減的診斷價(jià)值低于TT4。對(duì)甲減診斷敏感性的順序一般：TSH≥FT4>TT4>FT3>TT3。
(5)TSH興奮試驗(yàn)：
在TSH不能測(cè)定之前常用于鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性甲減，目前已很少使用。它通過(guò)肌注TSH前后甲狀腺吸碘率的變化以了解甲狀腺的儲(chǔ)備功能，每天肌注TSH 10U，連續(xù)3天，肌注TSH前后作甲狀腺吸碘率測(cè)定(3h及24h)，如甲狀腺吸碘率明顯升高，提示繼發(fā)性甲減，不升高者為原發(fā)性甲減。本法具有以下缺點(diǎn)：需口服放射性碘和放射性暴露;費(fèi)用較貴且耗時(shí);可能存在對(duì)動(dòng)物TSH的過(guò)敏反應(yīng);對(duì)繼發(fā)性甲減患者，可能誘發(fā)腎上腺功能不全，如事先未給予糖皮質(zhì)激素，甚至可能誘發(fā)危象。
(6)TRH興奮試驗(yàn)：
主要用于鑒別繼發(fā)性抑或原發(fā)性甲減，靜脈注射TRH 200～500μg后，正常情況下，TSH很快上升5～25μU/ml，30min達(dá)高峰，120min時(shí)恢復(fù)正常。如TSH呈延遲增高反應(yīng)，提示病變可能在下丘腦水平;如無(wú)增高反應(yīng)，病變可能在垂體;如TSH原來(lái)較高，TRH刺激后更高，則提示為原發(fā)性甲減。
(7)甲狀腺自身抗體測(cè)定：
與自身免疫有關(guān)的甲減(多數(shù)為原發(fā)性)，體內(nèi)?？蓽y(cè)得數(shù)種針對(duì)甲狀腺的自身抗體，如TSH受體抑制性抗體、微粒體抗體、甲狀腺球蛋白抗體和第二膠質(zhì)抗體等，一些患者中還可檢測(cè)有TSH受體刺激性抗體，其意義尚不十分清楚。
3.影像學(xué)檢查
顱骨X線攝片、簿分層攝影、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)或甚而腦室造影以檢查引起甲減的垂體或下丘腦的器質(zhì)性病變。但長(zhǎng)期未得到治療的甲減患者垂體和蝶鞍可繼發(fā)性增大，甚至呈垂體瘤樣表現(xiàn)，需結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合分析。
4.其他
心電圖呈竇性心動(dòng)過(guò)緩、低電壓、T波低平或倒置、P-R間期或QRS時(shí)限有時(shí)延長(zhǎng)，有時(shí)有房室傳導(dǎo)阻滯。超聲心動(dòng)圖可顯示左心室舒張和收縮功能降低，心包積液和非對(duì)稱(chēng)性室間隔肥厚。腦電圖可呈彌漫性異常，頻率偏低，節(jié)律不齊。彩色經(jīng)顱多普勒常顯示有腦動(dòng)脈硬化和腦血流減低。
