蕈樣肉芽腫檢查
1.血象
早期血紅蛋白正常，晚期可有輕度貧血。偶或為溶血性貧血。有些病例白細(xì)胞增加。嗜酸粒細(xì)胞和單核細(xì)胞增加，淋巴細(xì)胞減少，這在泛發(fā)性斑塊和腫瘤期患者中尤為常見。提示預(yù)后較差。我們的病例大多為Ⅰ～Ⅱ期，27.5%有嗜酸粒細(xì)胞增加，47.5%有單核細(xì)胞增加，76%有淋巴細(xì)胞減少。文獻(xiàn)報道約20%病例(我們70.8%的病例)血中可找到異常淋巴細(xì)胞，占有核細(xì)胞數(shù)的6%～35%，大多在20%以下。
2.骨髓象
一般正常，偶見漿細(xì)胞增加。我們檢查9例，6例嗜酸粒細(xì)胞和漿細(xì)胞增加，2例巨噬細(xì)胞增生，6例見異常淋巴細(xì)胞，占有核細(xì)胞數(shù)2%～3%。
3.外周血
電解質(zhì)正常，我們測定20例血鈣均正常。尿酸可增加。晚期血清白蛋白減少，α1球蛋白和α2球蛋白增加。循環(huán)輔助T細(xì)胞減少，對PHA刺激的反應(yīng)性降低，無效細(xì)胞增加，單核細(xì)胞趨向性降低，單核細(xì)胞抑制因子減少，血清IgG和IgE增加。
4.紅細(xì)胞沉降率
測定70例，其中60例(80.5%)有不同程度的增快(15～30 mm/h)。
5.免疫測定
①細(xì)胞免疫反應(yīng)(包括結(jié)核菌素試驗、DNCB試驗、鏈素反應(yīng)以及淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換率測定)呈陰性或低于正常。40例DNCB試驗，其中22例(53.84%)為陰性;50例OT試驗，其中32例(64.28%)為陰性;20例LTT，其中15例(78.58%)低于正常。②熒光檢查示血管壁中有IgG、IgA、IgM和IgD沉積。
6.其他
如肝臟累及時，血清堿性磷酸酶值增加，其他肝功能測定也異常。肺臟受累時，X線攝片示腫瘤樣陰影，但無特征性。
7.組織病理
(1)紅斑期：
早期診斷困難，常僅在真皮上部見非特異性炎癥浸潤。但即使在早期，也時?？梢娪H表皮現(xiàn)象(epidemotropism)，即表皮內(nèi)出現(xiàn)散在單個的單一核細(xì)胞，與周圍角質(zhì)形成細(xì)胞之間有一透明間隔或?qū)⑵浞珠_。偶亦見幾個單核細(xì)胞聚集一起，周圍有一暈樣間隔，提示為小的Pautrier微膿腫。此種親表皮現(xiàn)象，常提示為早期MF，與通常各種皮炎中常見的細(xì)胞外滲(exocytosis)不同之處在于蕈樣肉芽腫通常無或很少有海綿水腫。
(2)斑塊期：
在大多數(shù)病例中，本期組織學(xué)有診斷價值。真皮上部出現(xiàn)帶狀多形性細(xì)胞浸潤，包括淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞和相當(dāng)比例的MF細(xì)胞(核深染、外形不規(guī)則的T淋巴細(xì)胞)。在真皮下部也能見到斑片狀浸潤。表皮內(nèi)出現(xiàn)親表皮現(xiàn)象及pautrier微膿腫為本病有診斷價值的特征。與紅斑期的區(qū)別在于斑塊期表皮內(nèi)的單核細(xì)胞，有些是MF細(xì)胞，而且不僅在表皮，在附屬器上皮，特別是毛囊也可見散在單個核細(xì)胞侵入。
(3)腫瘤期：
可見兩種組織學(xué)表現(xiàn)。有些患者為類似斑塊的多形性浸潤，但大多數(shù)病例中浸潤伸展到皮下脂肪層，表皮可呈典型的親表皮性或不受侵，甚至在真皮上層出現(xiàn)無浸潤帶。另一些患者則浸潤呈單形性，幾乎完全由腫瘤細(xì)胞構(gòu)成，親表皮性已不再是特點。在同一患者身上可見到由親表皮性過渡到非親表皮性兩種組織學(xué)表現(xiàn)。
8.提示MF診斷的主要組織學(xué)特點
基底細(xì)胞層有單個或小群淋巴細(xì)胞;淋巴細(xì)胞親表皮性與表皮海綿形成輕微之間不成比例;MF表皮內(nèi)淋巴細(xì)胞比正常炎癥性皮膚病時所見者更多;表皮內(nèi)淋巴細(xì)胞較真皮內(nèi)者大;角質(zhì)層和顆粒層可見淋巴細(xì)胞;真皮乳頭層纖維化，膠原束平行排列;淋巴細(xì)胞明顯親毛囊性(folliculotropism)特別是伴發(fā)毛囊內(nèi)黏蛋白沉積(毛囊性黏蛋白病follicular mucinosis)。
9.提示炎癥性皮膚病診斷的主要組織學(xué)特點
真皮上部和真皮乳頭水腫;表皮海綿形成明顯;表皮內(nèi)炎癥細(xì)胞旱細(xì)頸瓶狀聚集，其頂端開口于角質(zhì)層。
10.免疫組織化學(xué)
對診斷MF價值有限。MF細(xì)胞以CD4 ，但喪失CD7抗原為特征，亦即MF為CD4 CD7-。此種表現(xiàn)型對非惡性T細(xì)胞很少見，因而對評價周周血淋巴細(xì)胞是有價值的。免疫組化較難應(yīng)用于只有少數(shù)腫瘤細(xì)胞的早期損害，因為在大多數(shù)良性病的炎癥性浸潤中也是由輔助T細(xì)胞構(gòu)成，而早期MF有正常輔助T細(xì)胞，因此用免疫組化學(xué)檢查并不能對二者進(jìn)行鑒別。另外，DNA分子雜交或南方斑點試驗常在不能確定的病例中進(jìn)行檢查，以發(fā)現(xiàn)T細(xì)胞受體(TCR)的克隆重排，但對這些資料必須小心解釋;克隆并不能證實惡性腫瘤診斷。良性病亦可含有克隆TCR重排。早期MF浸潤細(xì)胞的數(shù)目對檢查到克隆可能不足，因此陰性結(jié)果并不能排除MF診斷。類似的技術(shù)亦可應(yīng)用，以檢查MF患者的淋巴結(jié)。淋巴結(jié)受累亦可通過這些分子學(xué)方法查出，而常規(guī)組織學(xué)檢查可能正常。較慢性期疾病很可能在其淋巴結(jié)中存在克隆，而克隆的存在則預(yù)示患者存活時間較短。
11.其他特征性免疫表現(xiàn)
型為CD-，CD2 ，CD3 ，CD5 ，CD45Ro ，CD8-，CD3-。罕見病例亦有報告表達(dá)CD3 ，CD4-，CD8 成熟T細(xì)胞表現(xiàn)型者。此外腫瘤期喪失T細(xì)胞抗原。
