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致心律失常性右室...(致心律失常性右室... )

別名:
心律失常性右室發(fā)育不良,致心律失常性右室發(fā)育不良
傳染性:
無傳染性
治愈率:
30%
多發(fā)人群:
中老年人
發(fā)病部位:
心臟
典型癥狀:
心動過速 咳嗽性暈厥 右心衰竭 體循環(huán)淤血
并發(fā)癥:
心律失常 猝死
是否醫(yī)保:
掛號科室:
心血管內(nèi)科
治療方法:
藥物治療

致心律失常性右室心肌病檢查

1.胸部X線

心臟正?;蛟龃?,輪廓呈球形,肺動脈流出道擴張,左側緣膨隆,多數(shù)患者心胸比率≥0.5。

  2.心電圖

常見心電圖表現(xiàn)有:

  (1)V1導聯(lián)QRS波群的時限通常大于Ⅰ導聯(lián)和V6導聯(lián)QRS波群的時限,反映右心室激動延遲。據(jù)統(tǒng)計分析,V1導聯(lián)QRS波群時限>110ms,對診斷本病的特異性可達100%,敏感性為55%。

  (2)可有完全性或不完全性右束支傳導阻滯。

  (3)有些患者在QRS波群終末部分(常見于V1導聯(lián))可見一直立的尖波(epsilon波),系因右心室的一部分激動延遲所產(chǎn)生。將心電圖記錄的靈敏度提高2倍~3倍易發(fā)現(xiàn)該波。

  (4)半數(shù)患者右胸導聯(lián)T波倒置,胸前導聯(lián)T波倒置范圍與右心室增大程度呈正比。

  (5)有室速發(fā)作的患者心室晚電位常呈陽性。

  (6)心悸或暈厥發(fā)作時,可發(fā)現(xiàn)呈左束支傳導阻滯圖形的室性心動過速或室顫。

  3.超聲心動圖與放射性核素心室造影

為診斷本病的兩項最主要的無創(chuàng)傷性檢查方法。前者可見右心室舒張末期內(nèi)徑擴大,右室普遍性或局限性活動降低,右室壁呈節(jié)段性膨出;右心室與左心室的舒張末期內(nèi)徑比>0.5(特異性93%,敏感性86%,陽性預測值86%,陰性預測值93%);后者對診斷右心室收縮異常的特異性與陽性預測值均為100%,但敏感性僅為80%。若上述兩項檢查結果均顯示右心室與左心室收縮末期容量比>1.8,或運動時右心室射血分數(shù)<0.50,或運動時右心室壁運動計分>1,幾乎可以肯定本病的診斷。

  4.心血管造影

可見右心室擴大、右心室壁運動異常。冠狀動脈造影多無異常。

  5.磁共振顯像(MRI)

對發(fā)現(xiàn)心室肌內(nèi)局限性脂肪增多有較大價值。如應用可精確測定右心室容量的電影磁共振成像技術,可顯示右心室容量增大。

  6.心內(nèi)膜心肌活檢

若能發(fā)現(xiàn)心肌細胞被纖維脂肪所取代的典型病變,即可診斷本病。但由于心內(nèi)膜心肌活檢大多自室間隔取材,而多數(shù)病人右心室病變較局限,室間隔一般不受累,故活檢結果陰性并不能排除本病。同時,由于正常人右心室心肌細胞間也常有小島狀脂肪組織,故對此種病理改變的臨床評估應慎重。

  7.電生理檢查

通過心內(nèi)膜標測技術可發(fā)現(xiàn)激動通過右室,尤其病變部位的傳導緩慢。該項檢查還可確定室性心動過速的起源部位而有助于消融定位。

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