老年人肥厚型心肌病檢查

　晚期肝淤血時(shí)肝功能異常。

　 　1.心電圖

大多數(shù)HCM病人均有心電圖異常。最常見的表現(xiàn)為左心室肥厚及勞損，ST-T改變明顯，T波有時(shí)類似“冠狀T”，心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)V5若出現(xiàn)寬大而倒置的T波(>10mm)則可能為心尖肥厚的指征。約30%～50%的病人有異常性Q波，常見于Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2、V5、V6導(dǎo)聯(lián)，Q波深而窄，常<0.03～0.04s，在出現(xiàn)Q波的同一導(dǎo)聯(lián)T波直立，有時(shí)與心肌梗死難以區(qū)別。異常Q波的產(chǎn)生機(jī)制可能與心肌排列紊亂、纖維化變性及心電活動(dòng)傳導(dǎo)途徑異常有關(guān)。有時(shí)可見P波改變，反應(yīng)左房擴(kuò)大。此外，可見各種心律失常，如室上性心動(dòng)過(guò)速、多型性室早、心房纖顫、左、右束支傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯等。

　　2.超聲心動(dòng)圖

超聲心動(dòng)圖是無(wú)創(chuàng)診斷HCM的最佳方法，不僅可以確定診斷，還可以對(duì)HCM進(jìn)行分型。其主要陽(yáng)性表現(xiàn)有：

　　(1)室間隔肥厚及運(yùn)動(dòng)異常：

多呈非對(duì)稱性肥厚，成人厚度多在15mm以上，室間隔與左室厚度之比>1.3～1.5(正常=1.03±0.07)，室間隔運(yùn)動(dòng)幅度及收縮期增厚率減低。心室腔變小，有中部間隔肥厚者可見左室中部收縮期閉鎖，而心腔長(zhǎng)軸縮短、心尖部閉鎖則為心尖部HCM的特征。正常部位心肌運(yùn)動(dòng)正?；虼鷥斝栽鰪?qiáng)。

　　(2)左室流出道狹窄：

正常左室流出道寬度為2.0～2.5cm，由于室間隔肥厚，二尖瓣前葉體部收縮期前向運(yùn)動(dòng)，使左室流出道狹窄<2.0cm。

　　(3)二尖瓣收縮期前向運(yùn)動(dòng)：

由于室間隔非對(duì)稱性肥厚，特別是主動(dòng)脈瓣下肥厚，心腔變小，乳頭肌位置靠近室間隔，使二尖瓣葉相對(duì)過(guò)長(zhǎng)。心室收縮期，血流急速通過(guò)狹窄的流出道，形成相對(duì)的低壓區(qū)，使二尖瓣前葉向低壓的左室流出道膨出，致使流出道狹窄或阻塞。老年患者可見二尖瓣環(huán)鈣化。

　　(4)主動(dòng)脈瓣收縮中期提前關(guān)閉：

收縮末期二尖瓣開放，心室等容舒張時(shí)間延長(zhǎng)，EF斜率明顯下降，反應(yīng)心室肌順應(yīng)性下降。

　　(5)舒張?jiān)缙诙獍觊_放：

前葉再次與室間隔接觸，且在整個(gè)舒張期二尖瓣前葉與室間隔的距離較正常人為小。

　　超聲心動(dòng)圖可見二尖瓣E峰降低，EF斜率下降，二尖瓣前葉收縮期CD段向室間隔呈弓形隆起、稱為SAM征。應(yīng)用減少回心血量或增加心肌收縮力的方法如：含服硝酸甘油或注射多巴酚丁胺，均可使SAM征明顯增強(qiáng)。

　　3.X線檢查

胸片大多有明顯心影增大、以左室為主，而左房及右室增大也不少見。有時(shí)可見心內(nèi)鈣化灶，主動(dòng)脈增寬不明顯。有心力衰竭時(shí)可見肺淤血及間質(zhì)性肺水腫。

　　4.心血管造影

HCM時(shí)可顯示左室腔縮小變形，主動(dòng)脈瓣下呈S型狹窄，心室壁增厚，時(shí)間隔不規(guī)則的增厚突入心腔，左房也可同時(shí)顯影，乳頭肌可有肥大。

　　5.磁共振成像(MRI)

磁共振成像檢查可對(duì)本病從形態(tài)、功能、組織特性和代謝方面進(jìn)行診斷。MRI可清楚地區(qū)分左心室的心內(nèi)膜面、心外膜面、心包腔及周圍的脂肪組織，能較準(zhǔn)確地測(cè)量心肌厚度以及增厚心肌的分布范圍和部位，觀察心肌收縮期增厚程度等。

　　6.心內(nèi)膜心肌活檢

熒光免疫法測(cè)定發(fā)現(xiàn)，肥厚心肌內(nèi)兒茶酚胺含量增高，組織學(xué)檢查肥厚部心肌排列紊亂可見奇異的肥大心肌細(xì)胞。并有典型的排列錯(cuò)亂征象。

　　7.基因檢查分析

對(duì)家族性HCM家族患者成員進(jìn)行基因檢查，如對(duì)β-MHC突變基因的分析，可能發(fā)現(xiàn)家族性HCM的隱性患者，也有利于患者本人的診斷。

　　8.超聲心動(dòng)圖分型

　　(1)按血流動(dòng)力學(xué)分型：

　?、俟Ｗ栊停?p class="article_content_text">室間隔明顯增厚，尤以室間隔前上部明顯使左室流出道受阻，左心室后壁常有代償性肥厚，左心室腔中部與主動(dòng)脈瓣之間血流速度增快，壓力階差增大，在收縮末期達(dá)最高峰。

　　②非梗阻型：

室間隔明顯肥厚，但左室流出道無(wú)明顯狹窄，左室流出道與室腔之間無(wú)壓力階差，左室后壁無(wú)代償性增厚。

　　(2)按肥厚部位分型：

　　①不對(duì)稱性室間隔肥厚：

除室間隔肥厚外，無(wú)流出道狹窄，左心室后壁無(wú)代償性增厚，左室后壁及其余部位左心室壁厚度及運(yùn)動(dòng)正常，或有代償性增強(qiáng)，肥厚部位運(yùn)動(dòng)明顯減弱或消失。

　　②主動(dòng)脈瓣下肥厚：

室間隔明顯肥厚，基部增厚突入左心室流出道，致使左室流出道狹窄或梗阻，左室后壁代償性增厚。

　?、坌募獠糠屎瘢?p class="article_content_text">心室壁下1/3心尖部明顯肥厚，室間隔基部可能正常，心尖部室腔變小，呈裂隙狀甚至閉塞，左心室短軸面可見室間隔后部與左心室后壁增厚，并向心腔內(nèi)凸出，室壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。