外傷性腹膜后出血或血腫檢查
1.血常規(guī)
紅細(xì)胞比容和血紅蛋白量的降低。
2.尿常規(guī)
有時(shí)尿內(nèi)見(jiàn)紅細(xì)胞。
3.B超檢查
急癥腹部B超檢查，在一定程度上可顯示腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器損傷情況，如腹腔積血、積液情況。
4.X線攝片
發(fā)現(xiàn)有骨盆骨折、腰椎骨折、腰大肌陰影模糊或呈包塊陰影等，則提示有腹膜后出血。因腸脹氣、腸麻痹則表現(xiàn)為充氣腸管移位等。
5.靜脈腎盂造影
可有腎盂受壓或移位等表現(xiàn)。見(jiàn)造影劑自腎向外滲漏，則表明有腎外傷和腹膜后出血。
6.CT檢查
一般血腫表現(xiàn)為異常的軟組織密度，伴腹膜后間隙的閉塞和移位。血腫密度因出血時(shí)間的長(zhǎng)短不一。急性血腫密度增高，亞急性期血腫中央為高密度，周?chē)@以低密度區(qū)。慢性期表現(xiàn)為無(wú)特異性低密度區(qū)塊，伴增厚的環(huán)形壁，增強(qiáng)掃描環(huán)壁可見(jiàn)強(qiáng)化。晚期亦可鈣化。血腫的部位有助于診斷出血來(lái)源。
7.MRI檢查
其表現(xiàn)取決于血腫時(shí)間、脈沖序列和磁場(chǎng)強(qiáng)度。在高場(chǎng)強(qiáng)(0.5～2.0 T)超急性期血腫表現(xiàn)為：T1加權(quán)圖像上信號(hào)與肌肉相比可呈稍低，稍高或等信號(hào)，T2加權(quán)圖像上，多呈高信號(hào);急性期血腫：T1加權(quán)圖像上呈周邊高信號(hào)，中央低信號(hào)，T2加權(quán)圖像上呈很低信號(hào);亞急性期血腫：T1、T2加權(quán)圖像上均呈高信號(hào)，周?chē)@以黑色的低信號(hào)環(huán)。
值得注意的是，血腫隨時(shí)間延長(zhǎng)是逐漸變化的，因此在一個(gè)時(shí)期的末尾或下一個(gè)時(shí)間的開(kāi)始，血腫信號(hào)特點(diǎn)可以是相似的或逐漸發(fā)生變化的，沒(méi)有絕對(duì)的時(shí)間界限。另外，血腫的分期標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。
8.腹腔穿刺
如無(wú)后腹膜破裂，血液不流入腹腔時(shí)，腹腔穿刺常為陰性。但是，有些腹膜后血腫可延伸至腹壁，在右或左下腹部穿刺也可抽出不凝固血液，并無(wú)腹內(nèi)器官傷。因此，對(duì)腹腔穿刺陽(yáng)性也要進(jìn)一步分析，以免陰性的剖腹探查。
9.腹腔灌洗
進(jìn)行腹腔灌洗有助于腹腔內(nèi)出血與腹膜后血腫的鑒別，動(dòng)態(tài)觀察腹腔內(nèi)出血情況。
方法為：局麻下于臍上方作為穿刺點(diǎn)將灌洗管插入腹腔，如抽出胃腸內(nèi)容物或10ml以上的不凝血，即停止灌洗改行剖腹探查。灌洗以輸液方式進(jìn)行，在10～15min內(nèi)，快速滴入生理鹽水、林格液或乳酸鈉林格液1000ml，其灌洗回流液具有下列之一者為腹腔內(nèi)出血或腹內(nèi)臟器損傷而不是腹膜后血腫。
(1)呈血性。
(2)含膽液或胃腸內(nèi)容物。
(3)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)0.1 x 1012/L。
(4)淀粉酶測(cè)定>175U/L(Karowan)。
(5)涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)大量細(xì)菌等。
Engran報(bào)告，若腹腔灌洗液中，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)0.1 x 1012/L時(shí)腹腔內(nèi)臟器損傷的可能性為85%，(0.05～0.1) x 1012/L時(shí)為59%，<0.05 x 1012/L僅為4%。
