急性膿胸檢查
胸腔積液比重>1.018，白細(xì)胞計(jì)數(shù)(白細(xì)胞)>0.5 x 109/L，或胸腔積液蛋白質(zhì)濃度>25g/L。Vianna認(rèn)為胸腔積液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性或白細(xì)胞計(jì)數(shù)(白細(xì)胞)>15.0 x 109/L和蛋白質(zhì)水平30g/L以上。
(1)胸部X線檢查：
是膿胸的主要診斷方法。游離的胸腔積液首先沉積在胸腔的底部，一般在肺底與橫膈之間，使肺組織略向上浮起。小量積液時(shí)肋膈角變鈍，量在200ml左右，如果患者因某種原因不能在坐位或立位拍攝胸片時(shí)，要注意對(duì)比臥位胸片兩側(cè)的密度，積液的一側(cè)密度普遍增高，還可以采用患側(cè)在下的側(cè)臥水平投照，少量積液能顯示于患側(cè)胸腔外側(cè)壁，在肋骨內(nèi)緣與肺外緣之間有一層均勻的增深陰影。
(2)CT檢查：
CT是診斷肺周積液的很有價(jià)值的檢查方法，膿胸表現(xiàn)為與胸壁平行的弓形均勻致密影，變動(dòng)體位可以確定積液能否移動(dòng)。大量積液進(jìn)入肺裂，可將下肺向內(nèi)向后壓迫移位。大量積液緊鄰肝右葉后緣，CT掃描顯示肝右葉后緣模糊，分不清界線。這是胸腔積液的特征性改變，稱為“交界面征”。臟、壁層胸膜被膿液分隔開(kāi)，產(chǎn)生“胸膜撕裂癥”。胸膜外肋骨下軟組織增厚及肋膜外脂肪衰減值增強(qiáng)現(xiàn)象。
(3)B超：
可見(jiàn)膿胸區(qū)呈無(wú)回聲區(qū)或內(nèi)有點(diǎn)狀回聲。在早期還沒(méi)有纖維素沉著形成胸膜肥厚時(shí)，液體內(nèi)沒(méi)有沉渣，液性暗區(qū)清亮，其內(nèi)沒(méi)有光點(diǎn)。當(dāng)有大量積液時(shí)，肺組織受壓，肺內(nèi)氣體被吸收，超聲可見(jiàn)到在大片液性暗區(qū)內(nèi)有一個(gè)三角形的致密影，且隨呼吸浮動(dòng)。當(dāng)探頭靠近橫膈時(shí)，可見(jiàn)到圓弧形光帶的膈影，后者與胸壁形成一楔形夾角，即肋膈角。膿液黏稠時(shí)，無(wú)回聲區(qū)內(nèi)點(diǎn)狀回聲增多增粗。超聲對(duì)于臥位胸片顯示的非游離性胸腔積液的標(biāo)本采集非常有用，并較X線更清晰分辨積液和實(shí)變性病變，對(duì)于多腔、分隔包裹性積液更為適合，對(duì)積膿區(qū)的定位及指引胸穿有幫助。
(4).膿胸的確診：
必須做胸腔穿刺抽得膿液。并作涂片鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及抗菌素敏感試驗(yàn)，依此選用有效的抗菌素治療。
