縱隔囊腫及腫瘤檢查
一、縱隔腫瘤化驗(yàn)檢查多幫助不大。
一些較特殊病例則有參考意義。診斷主要依賴輔助檢查。
1.嗜鉻細(xì)胞瘤
嗜鉻細(xì)胞瘤和一小部分神經(jīng)源性腫瘤中的兒茶酚胺，高香草酸，香草扁桃酸測(cè)定有所升高。
2.畸胎類癌
可有癌胚抗原(CEA)，甲胎蛋白(AFP)血清含量可高。
3.生殖細(xì)胞癌
一些生殖細(xì)胞癌中有些絨毛膜促性腺激素水平升高有些幫助。
4.純紅細(xì)胞再障伴胸腺瘤
純紅細(xì)胞再障伴胸腺瘤有1/3～1/2，在骨髓檢查可見紅細(xì)胞系統(tǒng)造血障礙，也可查出血清，丙種球蛋白低(低丙種球蛋白癥)。
5.外周血象檢查
并發(fā)感染時(shí)外周血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增高，血紅蛋白量和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，說明有貧血。
二、X線各種檢查有助于診斷與了解病變范圍，為治療提供幫助。
1.X線透視及胸正側(cè)位片
為縱隔腫瘤主要診斷手段，透視可隨意轉(zhuǎn)動(dòng)體位，從多方面觀察腫塊陰影的形態(tài)，大小以及腫塊與周圍關(guān)系，觀察腫物有無搏動(dòng)，是否隨吞咽上下移位，能否隨體位和深呼吸運(yùn)動(dòng)而改變形態(tài)。缺點(diǎn)：透視無法保存記錄，清晰度、對(duì)比度不如胸片清晰。
胸片至少要拍胸正側(cè)位平片，胸片可顯示腫物部位，形態(tài)，大小，密度及有無鈣化。需要時(shí)拍胸斜位片以了解與主動(dòng)脈的關(guān)系。高電壓X線攝片可了解縱隔與鄰近結(jié)構(gòu)(氣管和主支氣管)的關(guān)系。
透視與胸片結(jié)合，多數(shù)縱隔腫瘤和囊腫均可獲初步診斷。當(dāng)前一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往省去透視方法，這是一個(gè)較大的缺陷。隨著X線機(jī)器電視監(jiān)視的出現(xiàn)，透視仍應(yīng)保持，尤其胸外醫(yī)師在術(shù)前應(yīng)親自透視了解病變情況。
2.斷層(體層)攝片
可顯示腫物層面結(jié)構(gòu)及其與周圍器官或組織的關(guān)系，尚可斷定病變內(nèi)有無空間及微小鈣化，彌補(bǔ)平片之不足。
3.CT掃描
CT檢查是無創(chuàng)檢查方法之一，對(duì)縱隔病變幫助甚大，以廣泛應(yīng) 用?？娠@示縱隔內(nèi)部解剖及病變部位，并能測(cè)定腫物密度，協(xié)助判斷腫瘤的性質(zhì)，分辨腫塊內(nèi)體液、脂肪、鈣化斑等(CT平均值，有助判斷囊性及實(shí)質(zhì))，CT也可鑒別血管擴(kuò)張、扭曲或動(dòng)脈瘤。胸腺腫瘤平片陰性時(shí)，CT則較易顯示。在肺門區(qū)腫大淋巴結(jié)及實(shí)性腫塊可與擴(kuò)張肺動(dòng)脈區(qū)別。CT尚能顯示組織間隙的改變?yōu)槭中g(shù)切除可能性提供幫助。
4.磁共振(MRI)檢查
對(duì)縱隔方面MRI較CT更清晰，對(duì)較大血管不需造影 劑，因此較容易將血管與腫塊及淋巴結(jié)分開。對(duì)縱隔淋巴顯示也較CT為佳。MRI應(yīng)用與胸部檢查當(dāng)前更受重視。
5.聲波攝影
可顯示腫物有無搏動(dòng)及搏動(dòng)情況，在縱隔診斷中有助于主動(dòng)脈瘤與縱隔腫瘤的鑒別。MRI的出現(xiàn)，本方法使用已逐漸減少。
6.數(shù)字減影血管造影(DSA)
可區(qū)別腫物是否來自血管或與血管的關(guān)系，對(duì)動(dòng)脈瘤，室壁瘤及肺動(dòng)脈擴(kuò)張?jiān)\斷幫助較大。
7.上消化道鋇餐
有助于后縱隔病變與食管的關(guān)系，如病變是否來自食管或病變壓迫食管有否移位，對(duì)膈疝陰性率更高。
8.核素掃描
131I掃描對(duì)胸內(nèi)甲狀腺的診斷陽性率為54.5%～88.9%。本院陽性率達(dá)80%以上，徐燮淵利用131I MIBG(碘代芐胍)對(duì)良惡嗜鉻細(xì)胞瘤掃描特惡性分別為97.1%及100%。
9.B超檢查
B型超聲檢查可獲與CT相似橫斷層圖像。當(dāng)前利用內(nèi)鏡技術(shù)通過食管對(duì)縱隔進(jìn)行檢查，可了解食管與縱隔病變關(guān)系。惟此項(xiàng)檢查尚不普遍。
