新生兒肝脾腫大檢查

一、檢查

　　新生兒肝脾腫大的檢查，包括臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　【臨床檢查】

　　肝臟的特點(diǎn)是隨呼吸運(yùn)動(dòng)而移動(dòng);位置表淺;肝臟與右肋弓之間手指不能插入深處。脾臟的特點(diǎn)是隨呼吸運(yùn)動(dòng)而上下移動(dòng);位置表淺;脾臟與左肋弓之間手指不能插入深處;脾臟前緣有切跡;脾腫大方向是向右下而不是直向下;如有必要，可酌情注射腎上腺素，可使脾臟縮小。首先確定是否有肝脾腫大和腫大的程度。查體時(shí)最好在新生兒安靜時(shí)進(jìn)行，觸診動(dòng)作要輕。觸到肝脾大時(shí)，應(yīng)注意其腫大的程度和質(zhì)地，要注意肝脾本身的特點(diǎn)。不僅要注意肝脾腫大的程度、硬度，還要注意其表面的光滑程度。肝脾腫大的程度可作為診斷和治療效果的觀察及判斷預(yù)后的參考。除注意肝脾腫大的特點(diǎn)外，查體仍要按系統(tǒng)詳細(xì)進(jìn)行檢查。特別注意發(fā)育營(yíng)養(yǎng)情況，有無(wú)心肺異常，有否腹脹和腹內(nèi)其他包塊，有否腹水征。皮膚黏膜檢查注意有無(wú)出血點(diǎn)和黃疸。最后結(jié)合相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助診斷，做出病因診斷。

　　【實(shí)驗(yàn)室檢查】

　　實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)確定肝脾腫大原因和判定肝臟功能極為重要，有時(shí)臨床癥狀并不明顯但化驗(yàn)檢查已顯肝功能異常。實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)評(píng)估肝臟損害程度及其預(yù)后也是必不可少的。

　　(1)血液檢查：

　　A）血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和細(xì)胞形態(tài)觀察對(duì)感染性疾病、白血病有診斷價(jià)值。血紅蛋白、紅細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞增加，提示溶血性貧血。

　　B）血液膽紅素定量、定性檢查：對(duì)診斷黃疸伴有肝脾腫大是不可缺少的檢查項(xiàng)目。測(cè)定血清膽紅素濃度是新生兒肝大最常做的化驗(yàn)，新生兒期血液病是新生兒黃疸最常見原因之一，很多肝大伴有黃疸的病都需要與其鑒別，尤其在生后第1周內(nèi)。若血清膽紅素持續(xù)增高至生后2周以上，并且以直接膽紅素增高為主，便應(yīng)考慮為肝臟疾病。

　　C）病原學(xué)檢查：血液細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離及特異性抗體的檢測(cè)，可幫助確定引起感染的細(xì)菌和病毒的種類。

　　D）肝功能檢查：肝功能、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎核心抗原和E抗原的檢查，對(duì)診斷新生兒肝炎綜合征是否由乙型肝炎病毒引起，是重要的依據(jù)。肝功能試驗(yàn)中的腦磷脂絮狀試驗(yàn)、硫酸鋅濁度試驗(yàn)等，在新生兒期常不呈陽(yáng)性反應(yīng)。谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶在心臟和肌肉組織中含量也較多，窒息缺氧后此類酶可大量釋放至血流。乳酸脫氫酶在肝炎時(shí)增高，阻塞性黃疸時(shí)不增高，提示膽汁郁積的酶有堿性磷酸酶、亮氨酸氨基轉(zhuǎn)肽酶和γ-谷酰轉(zhuǎn)肽酶等，血清5′-核苷酸酶在膽道閉鎖時(shí)也明顯增高。

　　(2)肝活組織檢查：

對(duì)診斷不明的肝脾腫大或疑為腫瘤者可考慮肝脾穿刺后取活體組織檢查，對(duì)確定新生兒肝腫大的性質(zhì)很有幫助。如確診肝原發(fā)性腫瘤或繼發(fā)性腫瘤，區(qū)別新生兒肝炎綜合征和肝內(nèi)膽管閉鎖等。

　　(3)其他試驗(yàn)：

如疑有糖代謝異常者應(yīng)測(cè)定血糖及糖耐量試驗(yàn)。為確診血型不合溶血病須做抗人球蛋白直接試驗(yàn)、游離抗體測(cè)定和抗體釋放試驗(yàn)。血清蛋白電泳（用電泳方法測(cè)定血清中各類蛋白占總蛋白的百分比）、甲種胎兒蛋白、免疫球蛋白等檢查可根據(jù)需要酌情選做。

　　(4)骨髓檢查：

考慮有血液病或惡性細(xì)胞增生時(shí)應(yīng)做骨髓穿刺，對(duì)診斷白血病、血小板減少性紫癜、瘧疾等是很有價(jià)值的。

　　(5)B超檢查：

超聲波檢查可幫助確定肝脾的大小，特別在小兒腹脹嚴(yán)重而使肝脾觸及不清時(shí)尤為必要。應(yīng)用超聲掃描可觀察肝臟位置、形態(tài)、大小，檢查橫膈運(yùn)動(dòng)，顯示肝臟與相鄰器官的關(guān)系。超聲波檢查還可提供病因?qū)W資料，如新生兒肝炎時(shí)基本波型呈密集微波和密集微小波;新生兒肝癌為叢狀波、遲鈍波和出波衰減;肝膿腫可見液平段等。B型超聲對(duì)肝囊腫、肝膿腫和肝腫瘤等肝內(nèi)腫物的鑒別極有用，肝硬化、脂肪肝和淤血肝也能在超聲圖像下區(qū)別。膽囊超聲波檢查可發(fā)現(xiàn)膽總管囊腫的存在。 　　超聲檢查可以觀察脾臟的位置、形態(tài)和大小，新生兒合作程度、腹肌緊張和腹水等因素對(duì)其影響較小。利用超聲檢查判斷脾大較觸診更敏感和正確，并可顯示內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可區(qū)別淤血性脾腫大、淋巴肉芽腫、脾的原發(fā)性腫瘤和脾被膜下血腫等。

　　(6)放射性核素檢查：

放射性核素檢查也可用于肝脾腫大的診斷，膠體99mTc用于了解肝臟的位置、形態(tài)、大小和探測(cè)肝內(nèi)有無(wú)占位病變。脾臟可與肝同時(shí)顯影，脾功能正常時(shí)，脾影較肝右葉淡，脾功能亢進(jìn)時(shí)，脾影可濃于肝影，對(duì)脾內(nèi)占位病變和浸潤(rùn)病變的診斷，也很有用。