腦膜瘤檢查
一、檢查
一般實驗室檢查無特異性。
1.超聲波探查
腫瘤在A、B超上和膠質瘤相比更不規(guī)則，回聲不均勻，增粗視神經前角變鈍，內常有強回聲光斑或鈣化，聲衰減明顯。其他繼發(fā)性改變如視盤水腫、眼球壁受壓前移等超聲顯示良好。
有時視神經的輕度增粗超聲顯示可能較困難，需要兩側比較。B超顯示視神經上下影像光點延長、視神經的邊界不清楚。由于腫瘤聲衰減較明顯，無法顯示增粗的全長視神經及腫瘤，僅可顯示腫瘤的斜斷面。如腫瘤內鈣化較多時可能僅顯示病變的前界。
2.CT掃描
CT對視神經腫瘤的診斷尤其是腫瘤內的鈣化顯示非常有價值。 CT識別病變的性質主要根據(jù)視神經增粗的形狀和密度。所以判斷眶內腫塊是否為視神經本身的增粗是鑒別視神經腫瘤和球后其他腫瘤的關鍵。由于CT的容積效應或視神經與腫瘤密度值接近時，橫軸位CT有時無法區(qū)別是視神經本身的增粗還是視神經一側的腫瘤。此時冠狀CT或MRI可能是較好的鑒別方法。
薄層CT掃描可較好地顯示視神經鞘腦膜瘤。由于腫瘤無明顯包膜，在橫軸位或冠狀CT顯示腫瘤邊界欠清，呈浸潤性增長。CT診斷視神經鞘腦膜瘤主要根據(jù)病變的形狀和位置。腫瘤可呈管狀、塊狀、梭形、不規(guī)則形和偏心形。除此之外，增強CT顯示的“車軌征”(增強的管狀高密度腫瘤與不增強的視神經之間的密度差異，但如果眶尖部腫瘤呈塊狀也可顯示低密度的線狀視神經被高密度的腫瘤包繞)和腫瘤內鈣化是視神經鞘腦膜瘤較典型的CT征?！败囓壵鳌币惨娪谄渌暽窠浨实牟∽內缫暽窠浿車仔约倭觥⒁暽窠浿車椎纫暽窠浨实牟∽?。視神經呈明顯的管狀增粗時診斷容易，而僅表現(xiàn)為眶尖腫塊時在CT上不易和其他眶尖腫塊鑒別。
腦膜瘤引起周圍水腫的原因尚不十分清楚，可能與腦膜癌病人的正常血腦屏障遭到破壞以及腦膜瘤組織分泌出某種物質有關。最近有人研究認為，幕上腦膜瘤周圍的水腫與腫瘤的前列腺素水平或腫瘤孕酮受體釋放作用有關。
CT可提供良好的眶骨和鞍旁解剖結構，可顯示腫瘤內鈣化和腦膜瘤合并的骨增生。顱內和眶內腦膜瘤增強CT均顯示腫瘤有增強現(xiàn)象。中度大小的腦膜瘤顱內蔓延，增強CT也可顯示，但扁平型或體積較小的腫瘤向顱內蔓延，尤其是直徑<5mm的腫瘤可能需要MRI成像，CT的作用有限。CT雖可顯示腫瘤引起的局部骨增生(視神經鞘腦膜瘤較少見)、腫瘤內鈣化，但對視神經管內和(或)顱內腫瘤的顯示較差。CT缺點為離子輻射，不能直接多角度顯像，部分容積效應和骨偽影等影響了顱內和視神經管內腦膜瘤的顯示。
3.MRI
由于有較好的軟組織顯示，所以在發(fā)現(xiàn)和估計視神經鞘腫瘤上非常重要。眶內腦膜瘤類似顱內腦膜瘤有較特征性的MRI信號。多數(shù)腫瘤在TlWI與腦皮質比較呈等或低信號，易于鑒別。T2WI上腫瘤信號與組織病理發(fā)現(xiàn)有關，多數(shù)為中信號，如腫瘤內有鈣化是以低信號為特征的。較小的腦膜瘤在非增強MRI可能不被發(fā)現(xiàn)。
Gd-DTPA增強后可顯示腫瘤中、高度增強，增強MRI 脂肪抑制是顯示腦膜瘤尤其是顱內或視神經管內腫瘤蔓延最好的方法，對于其他視神經病變也一樣。體積較小或扁平的腦膜瘤顱內蔓延時只有靠增強MRI 脂肪抑制顯像才能顯示。Lindblom報告增強MRI檢查13例視神經鞘腦膜瘤，其中11例發(fā)現(xiàn)顱內蔓延。增強MRI掃描中橫軸位和冠狀位顯示較好，矢狀位常因掃描角度關系顯示欠佳。
此類腫瘤顱內蔓延的發(fā)生率較高。一旦腫瘤蔓延到眶尖部，不論是視神經呈管狀增粗還是眶尖部被塊狀腫物充滿，均應懷疑腫瘤向顱內蔓延的可能。
增強MRI 脂肪抑制是顯示視神經鞘腦膜瘤尤其是懷疑向顱內蔓延的最好方法，應將其作為視神經鞘腦膜瘤術前術后常規(guī)檢查，以早期發(fā)現(xiàn)顱內病變。
雙側視神經鞘腦膜瘤臨床并不少見，應引起臨床注意。雙側腦膜瘤可以進行顱內蔓延，后果嚴重。
4.病理學檢查：
腦膜瘤標本，因發(fā)生部位和增長形式的不同而有區(qū)別，發(fā)生于視神經鞘呈扁平狀或塊狀增生。前者沿腦膜向前后增長，視神經管狀增粗。視神經鞘的硬腦膜未被穿破，表現(xiàn)為視神經一致性或不規(guī)則的增粗，表面光滑，淡紅色，在眶尖部呈梭形或塊狀膨大，表示視神經管對腫瘤蔓延有阻力。視神經斷面，見視神經鞘灰色增厚，視神經實質變細。早期穿破硬腦膜的腫瘤，圍繞視神經或向視神經一側增長，呈球形、分葉狀、不規(guī)則形、錐形或梭形，視神經在軸心或偏心。穿破視神經硬腦膜的腫瘤缺乏包膜，表面細顆粒狀，灰白色，質地硬，血管較少。此點與繼發(fā)于顱內的腦膜瘤不同，后者供血豐富，手術時出血較多。發(fā)生于眶內骨膜的腦膜瘤，多呈扁平狀或球形增長。骨膜被侵犯增生，局部骨壁增厚變軟、粗糙、海綿狀。由眼內異位細胞形成的腫瘤則類圓形增長，灰白色也缺乏包膜。
眶內腦膜瘤的組織學分類，與發(fā)生于顱內者大體相同。早期分類復雜，曾分為九類。近年以來簡化為3型，即腦膜上皮型(也稱合體型)、砂粒型(過渡型)和成纖維細胞型(也稱纖維型)。砂粒型是上皮型的一個變種，因而也可分為兩型。Wilson在其綜述前視路腦膜瘤時，提出將腦膜瘤分為5型比較合適，即腦膜上皮型、砂粒型、纖維細胞型、血管型和肉瘤型。上皮型腦膜瘤最為多見，占眶內腦膜瘤50%～75%，鏡下見瘤細胞胞質豐富，呈片狀、巢狀或渦狀排列。細胞邊界不清，呈合體細胞形式，胞體體積較大，多邊形。胞核也大，圓形，位于細胞中央，有2～3個核仁，染色質少而細。瘤細胞的間質及血管較顱內同類腫瘤少。砂粒型腦膜瘤也稱過渡型或混合型，介于上皮型和纖維型之間，有兩種形態(tài)的瘤細胞，胞體呈梭形和多邊形，有橢圓形胞核。細胞漩渦狀排列，其中心有小血管，管壁變性。沉著鈣質后，形成同心圓層的砂粒體。纖維細胞型瘤細胞呈長梭形，胞核桿狀，呈編織狀、波浪狀或不完整的漩渦狀排列。血管竇之間有多邊形腦膜細胞者為血管型腦膜瘤。肉瘤型為惡性腦膜瘤。
腦膜瘤的組織像有時呈現(xiàn)細胞化生，如軟骨、骨化生，黏液變性、脂肪變性等。當組織學診斷發(fā)生困難時，免疫組織化學技術有較大幫助。腦膜瘤細胞胞質內波形蛋白(vimentin)、S-100蛋白和上皮膜糖原著色。
