一、檢查
1．排泄性泌尿系造影：可見充盈缺損，應(yīng)與尿酸結(jié)石、基質(zhì)石鑒別，有時(shí)缺損可因血塊所致。腎實(shí)質(zhì)腫瘤和囊腫均可能見腎盂腎盞充盈缺損，有時(shí)需配合B超和CT方可確診。腎盂小的缺損可能因腎動(dòng)脈及其分支引起。腫瘤可引起輸尿管不顯影，尤其是輸尿管腫瘤時(shí)，有統(tǒng)計(jì)腎盂癌不顯影時(shí)l／3系高期即浸潤(rùn)性癌，輸尿管癌引起不顯影時(shí)60％～80％為浸潤(rùn)性。腎積水占35％，輸尿管有充盈缺損而發(fā)現(xiàn)腎積水者占20％。泌尿系造影正常者85％為低期的腫瘤。
排泄性泌尿系造影不良時(shí)應(yīng)配合逆行性造影或其他檢查。
2．逆行性泌尿系造影：其重要性為：①造影更清晰，尤其是排泄性造影顯影不良時(shí)；②可能見到病側(cè)輸尿管口噴血，下端輸尿管腫瘤向輸尿管口突出；③直接收集病側(cè)尿行腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查或刷取活檢；④膀胱鏡檢查以除外膀胱內(nèi)腫瘤。
逆行造影時(shí)，腎盂內(nèi)注入過多對(duì)比劑可能遮蓋小的充盈缺損，輸尿管造影必須使全輸尿管充盈方可明確診斷。球狀頭(bulb)導(dǎo)管輸尿管造影，其輸尿管導(dǎo)管頭似橄欖或橡子塊，插入輸尿管口熒屏下注入對(duì)比劑，可見腫瘤推向上方，輸尿管下方擴(kuò)張如同“高腳杯狀”，如系結(jié)石則下方不擴(kuò)張，浸注性腫瘤表面不光滑，尿石并發(fā)水腫時(shí)可誤診。有時(shí)尿石可合并腫瘤。輸尿管息肉常表現(xiàn)為表面光滑的長(zhǎng)條狀充盈缺損?？捎蟹种?。
輸尿管腫瘤時(shí)可使以下導(dǎo)管彎曲或呈圈狀。如插管通過腫瘤可發(fā)現(xiàn)其上方為清尿，而導(dǎo)管旁邊流出的為血尿。
造影時(shí)必須防止帶入氣泡造成誤診。
3．刷取活檢：當(dāng)臨床懷疑腫瘤而細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性者，可在靜脈注入對(duì)比劑后，選擇可疑的部位刷取活檢，小刷子通過F5導(dǎo)管，組織可附在刷子毛上，取出刷子后輸尿管導(dǎo)管流出液內(nèi)可能有小組織碎塊，用少量鹽水反復(fù)沖洗，收集液體作檢查。輸尿管導(dǎo)管應(yīng)留置過夜后拔出。
4．超聲檢查：可以區(qū)別結(jié)石與軟組織病變，腫瘤與壞死乳頭、血塊、基質(zhì)結(jié)石等難以鑒別。輸尿管病變超聲檢查不可靠。
5．CT：可區(qū)分腎盂腎盞內(nèi)移行細(xì)胞癌和腎癌。腎盂癌表現(xiàn)為①腎盂內(nèi)實(shí)性腫物有或腎盞呈球狀，腎竇脂肪移位和受壓；②注射對(duì)比劑后增強(qiáng)不明顯；③腫瘤旁對(duì)比劑充盈的曲線；④腎實(shí)質(zhì)增強(qiáng)延伸(腫瘤大影響引流時(shí))；⑤保留腎外形。
6．腎動(dòng)脈造影：可發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)動(dòng)脈變細(xì)或阻塞，常說明已有浸潤(rùn)。直徑3cm以上可見到腫瘤出血。
7．輸尿管鏡和腎盂鏡：可能用于診斷和治療。腎盂鏡可能引起腫瘤移植，其實(shí)際價(jià)值尚難作結(jié)論。
8．核磁共振：可用于鑒別腎癌和腎盂癌，亦可用于輸尿管病變?cè)\斷，并可免用造影劑(對(duì)造影劑過敏者)。如能開發(fā)應(yīng)用對(duì)比劑可提高診斷的準(zhǔn)確性。
9．細(xì)胞學(xué)檢查：分化良好的低期腫瘤80％假陰性，而分化不良的腫瘤60％陽(yáng)性或高度懷疑。
