軟骨肉瘤放射性檢查
1、中央型
較周?chē)投嘁?jiàn)，以原發(fā)性為多。原發(fā)性者，腫瘤發(fā)生于干骺端髓腔內(nèi)，呈一大的單房或多房狀透亮區(qū)，邊緣不規(guī)則，其間夾雜不規(guī)則的鈣化點(diǎn)和碎骨片。有時(shí)可見(jiàn)大量的絮狀鈣化及骨化斑塊遮蓋骨質(zhì)區(qū)，形成一致密的陰影。腫瘤膨脹生長(zhǎng)，可使骨皮質(zhì)變薄，一旦腫瘤穿破骨皮質(zhì)或并發(fā)病理骨折、腫瘤很快侵入周?chē)浗M織中，形成軟組織腫塊，其內(nèi)可見(jiàn)散在鈣化點(diǎn)。由于腫瘤的刺激，骨膜下常有多層狀新生骨形成，使骨皮質(zhì)增厚或腫瘤穿破新生骨而出現(xiàn)“袖口”征。繼發(fā)性腫瘤的X線(xiàn)表現(xiàn)為：腫瘤的溶骨性透亮陰影增大，邊緣模糊，鈣化點(diǎn)增多，聚集成堆可見(jiàn)鈣化影溶解消失，最后腫瘤穿破皮質(zhì)，在軟組織中發(fā)展并形成鈣化陰影。 中央型軟骨肉瘤的重要表現(xiàn)為體積大的厚壁透亮區(qū)，區(qū)內(nèi)有小梁形成和中央多葉性的髓腔內(nèi)骨破壞。區(qū)內(nèi)有許多散在的不規(guī)則的點(diǎn)狀、圈狀或片狀鈣化灶，常被描述成“棉絮樣”、“面包屑樣”或“爆玉米花樣”。至后期，方有骨皮質(zhì)的破壞，腫瘤穿透的骨皮質(zhì)變模糊。軟組織內(nèi)有腫瘤浸潤(rùn)，但不一定有密度增加的鈣化陰影。骨膜反應(yīng)較少。骨內(nèi)膜側(cè)的骨皮質(zhì)常呈貝殼狀凹陷，這是由于腫瘤的小葉狀輪廓造成。病理性骨折可使腫瘤迅速穿入軟組織，在骨外腫塊內(nèi)出現(xiàn)鈣化的致密陰影。
2.周?chē)?
軟中央型少見(jiàn)。其中繼發(fā)性較原發(fā)性為多。骨軟骨瘤的惡性變，常在原發(fā)骨軟骨瘤的基礎(chǔ)上顯示軟骨帽增大變厚，形成界限模糊的軟骨組織腫塊，腫瘤內(nèi)及其周?chē)浗M織中，有多量散在的斑點(diǎn)狀或絮狀不規(guī)則鈣化，有時(shí)可有粗而長(zhǎng)的新骨形成，骨質(zhì)部份也可顯示小梁紊亂和破壞征象。軟骨瘤惡變除顯示生長(zhǎng)迅速外并也可由于腫瘤的破壞而使原有之典型軟骨瘤表現(xiàn)消失。少數(shù)病例可發(fā)生袖口狀骨膜反應(yīng)。外圍型軟骨肉瘤顯示病損旁的軟組織內(nèi)有很淡的、鈣化很少的陰影，并有和表面垂直的放射狀骨刺，它們的外側(cè)面變?yōu)楸馄?，這是和骨肉瘤的放射狀骨刺的鑒別點(diǎn)。髓腔一般不受累，骨皮質(zhì)也很少被侵犯，但在早期病例可見(jiàn)骨外膜被掀起，呈唇樣，亦可出現(xiàn)Codman三角。
1）放射性核素掃描
可用于檢查中央型及周緣型軟骨肉瘤。在中央型成骨肉瘤中，病變部位總是有核濃集現(xiàn)象，而且核素聚集的范圍不超過(guò)腫瘤的真正界限。因而采用放射性核素掃描對(duì)確定中央型軟骨肉瘤的邊界以及發(fā)現(xiàn)隱蔽的播散病灶非?？煽?。在周緣型軟骨肉瘤中，放射性核素掃描可以明確腫瘤的代謝活力。對(duì)一個(gè)骨軟骨瘤來(lái)說(shuō)，檢查中如果沒(méi)有放射性核素的核濃集現(xiàn)象，實(shí)際上可以除外骨軟骨瘤的惡性轉(zhuǎn)化的可能性。
2）CT檢查
在中央型與周緣型軟骨肉瘤中均有用途，可以了解腫瘤在骨內(nèi)及軟組織中的范圍。如果腫瘤的軟組織包塊的生長(zhǎng)是偏向一方，呈分葉狀，則說(shuō)明腫瘤是沿著阻力最小的方向生長(zhǎng)，可提示為低度惡性腫瘤。如果腫瘤的軟組織包塊向各個(gè)方向生長(zhǎng)，而不受解剖界限的限制，則說(shuō)明腫瘤是高度惡性的。在周緣型軟骨肉瘤的帽蓋的厚度，可以幫助分析原來(lái)存在的骨軟骨瘤有無(wú)惡變。
3）顯微鏡檢查
主要可見(jiàn)腫瘤組織系排列紊亂，大小不一的軟骨細(xì)胞，和少數(shù)粘液樣細(xì)胞，廣泛散在于成軟骨組織的基質(zhì)中。部分軟骨有不規(guī)則的鈣化或骨化現(xiàn)象。同一腫瘤的不同部分，分化程度也不盡相同，需加以仔細(xì)檢查觀(guān)察。
