脊柱脊髓傷檢查
無(wú)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。
1.X線和CT檢查
X線檢查為最基本的檢查手段，正位應(yīng)觀察椎體有無(wú)變形，上下棘突間隙、椎弓根間距等有無(wú)改變;側(cè)位應(yīng)觀察棘突間隙有無(wú)加大。測(cè)量：
①椎體壓縮程度;
②脫位程度;
③脊柱后弓角，正常胸椎后弓角不>10度，在頸椎及腰椎為生理前突。
根據(jù)X線片脫位程度間接來(lái)估價(jià)脊髓損傷程度。在胸椎，脊椎脫位達(dá)Ⅰ度以上，多為完全脊髓損傷，鮮有恢復(fù);而在頸椎及腰椎，則X線片上嚴(yán)重程度與脊髓損傷程度可以不完全一致。
在急性期過后，為檢查脊柱的穩(wěn)定性，應(yīng)拍照前屈和后伸脊柱側(cè)位片，如上下相鄰椎體的前緣或后緣前后移位>3mm即為不穩(wěn)定的征象。
CT檢查可見有無(wú)椎板骨折下陷，關(guān)節(jié)突骨折，爆裂骨折骨折塊突入椎管的程度，以該骨折塊占據(jù)椎管前后徑的比值，占1/3以內(nèi)者為Ⅰ度狹窄，1/2者為Ⅱ度狹窄，大于1/2者為Ⅲ度狹窄。Ⅱ度、Ⅲ度狹窄多壓迫脊髓。
2.磁共振成像(MRI)檢查
可清晰顯示脊椎、椎間盤、黃韌帶、椎管內(nèi)出血及脊髓的改變。脊椎骨折脫位、脊髓損傷行MRI檢查的意義有以下三個(gè)方面：
(1)顯示壓迫脊髓的因素及部位：常見的壓迫因素有：
①爆裂骨折向后移位的骨折片或脫位椎下方的椎體后緣。
?、谧甸g盤突出。約有一半病例其壓縮骨折椎的上位椎間盤向后突出壓迫脊髓。
?、蹓嚎s骨折椎體的后上角突入椎管壓迫脊髓。常系不全截癱，解除壓迫有助于恢復(fù)。
?、茏蛋逑孪輭浩燃顾瑁瑯O少見到。
(2)顯示椎管狹窄程度：在矢狀位橫掃，可見椎管狹窄程度亦即對(duì)脊髓壓迫程度，特別是脊柱后弓角對(duì)脊髓的壓迫，并顯示出壓迫的長(zhǎng)度及范圍，作為減壓的指導(dǎo)。
(3)顯示脊髓損傷改變：
?、偌毙约顾钃p傷的MRI表現(xiàn)有三型：
A.出血型：脊髓成像中有較大的中心低信號(hào)區(qū)，表明灰質(zhì)出血細(xì)胞內(nèi)的去氧血紅素，周圍繞以高信號(hào)區(qū)，表示脊髓水腫。
B.水腫型：脊髓傷區(qū)呈現(xiàn)一致高信號(hào)。
C.混合型：表現(xiàn)為脊髓內(nèi)混雜高低不勻信號(hào)。
上述三型中，水腫型損傷較輕，有較高的(60%以上)恢復(fù)率，而混合型的明顯恢復(fù)在38%，出血型恢復(fù)率最低，僅20%。
?、陉惻f性脊髓損傷：脊髓損傷晚期其組織學(xué)改變，在MRI的表現(xiàn)不同。脊髓中囊腔，MRI亦顯示囊腔;脊髓內(nèi)壞死軟化，膠質(zhì)組織疏松，MRI T1為低信號(hào);脊髓內(nèi)白質(zhì)組織膠質(zhì)化與軟化灶混在者，MRI為斑點(diǎn)不勻信號(hào);脊髓缺血膠質(zhì)化萎縮，MRI表現(xiàn)為近正常稍高信號(hào)，但較正常脊髓為細(xì)。表5示一組76例陳舊脊髓損傷MRI表現(xiàn)與神經(jīng)功能的關(guān)系。
脊髓損傷MRI表現(xiàn)與治療預(yù)后之關(guān)系：脊髓信號(hào)正常但受壓迫者，于減壓后可大部分恢復(fù);脊髓信號(hào)不勻者，減壓治療可恢復(fù)Frank 1級(jí);低信號(hào)增粗，很低信號(hào)，脊髓萎縮變細(xì)者均無(wú)恢復(fù);囊腔不論大小治療后亦無(wú)明顯恢復(fù)。
對(duì)脊髓損傷程度的判斷及對(duì)預(yù)后的估價(jià)，以臨床神經(jīng)學(xué)與誘發(fā)電位及MRI檢查三者結(jié)合，最有參考及指導(dǎo)意義。
